引言：

医疗大数据不仅为医院管理提供了更为可靠的决策依据，同时也为临床分析提供了更有力的科学依据。与此同时，“互联网+医疗”的战略布局助推健康信息化服务体系的建设迈上新的高度；而智慧医院建设的持续推进也让“物联网+大数据+统一平台”（包含基础网络、数据中心、移动业务、IT运营和应用平台5部分）的重要性不断凸显。

基于不同业务场景，医疗机构应建设全覆盖、零漫游、高带宽以及实现高密度接入的无线网；将数据传输变得更加快速，业务应用变得更加人性化，物联网技术的应用使得医院业务变得智能化、精细化、准确化、移动化。物联网的应用拓展了医疗的业务模块和管理模块，对于门诊大厅，主要体现预约挂号、移动支付、无线输液、无线巡诊等业务和功能的使用；对于病区主要体现移动护理、移动查房、遥测监护、床旁系统、智能床垫等业务和设备的使用；对于手术室主要有手术示教、无线手麻等业务和系统的使用，这使得各种移动医疗设备在医院百花齐放，绽放异彩，提升效率，树立新形象。

由于医院业务的性质决定其网络具有高移动性、高并发性，移动医护设备在使用过程中容易掉线或造成漫游，以及移动设备的类型多且杂，终端设备的性能存在差异性，不同软件接口的设计对数据的传输率不一致性，使得业务有中断的情况存在，造成业务应用友好性降低，随着业务系统越建越多，业务场景越来越复杂，因此，在信息科运维强度越来越大，工作内容和范围越来越宽、压力越来越大。

本文将针对上述新场景、新业务带来的新问题，围绕医院业务系统的规划和建设过程中业务系统平台化、运维保障可视化、服务流程标准化、信息管理精细化（文后简称“四化”）四项内容展开，立足医院信息化建设的规划与实施、医院信息互联互通标准化等方面分享实践经验。

下文将分别围绕前文提到的“四化”内容展开详细介绍：

01  业务系统平台化

业务系统不断多元、服务类型持续丰富，让集成平台、中台、统一支付平台等概念快速盛行。在市场争抢这块蛋糕的同时，越来越多的相关产品让医疗机构眼花缭乱，甚至无所适从。众多解决方案提供商都在纷纷强调各自的优势，医院决策层却难以明确其必要性。此背景下，作为最懂IT技术的信息科，必须把好关——明确什么平台该建、什么平台无必要建等。

在临床信息系统与各种医技系统的建设过程中，我院曾采用接口模式开展建设工作。接口模式即网状型，各系统之间为了信息传输，互相进行接口开放，这会造成系统运行异常后难以追踪和维护的情况，因此在信息系统建设时，通过集成平台进行统一标准和消息的传递尤为必要，不但能提升系统的稳定性，还能在系统存在异常过程中快速定位问题所在。

中台是近年来很火的一个概念，笔者认为，中台其实是业务复用理念的标准化应用。如何更好理解业务复用这个概念呢？首先要从理解面向对象编程中的方法复用开始。特别在医疗机构，每个科室都可能会涉及一些相同的功能业务，如果每接到一个科室的需求就组织开发一遍，不仅浪费人力资源，还会严重影响效率。这样的情况下，如果从业务复用的角度去理解的话，我们可以把这类需求抽象起来，变成通用业务功能，针对不同对象的需求只需请求一次该类业务来完成即可。总结来说，针对不同方向的业务，把多个相同需求全部抽象由一个服务中台来支撑，把所有的业务封装成多个小业务的方式，就是中台。同理，数据中台也是如此，只不过业务中台面向的是业务处理，数据中台面向的是数据方向而已。

随着缴费类型不断多样化，如支付宝、微信、POS机等支付方式的增加在方便了患者的同时，也让技术对接变得更加复杂，财务管理的难度也随之增加，其中，对账问题尤为凸显。对此，如果采用统一支付平台来进行管理，将所有支付接口统一化，将交易流水统一管理，会让业务变得更简单和轻松，从而减少信息科因账目异常去查询和处理的时间。

业务系统平台化则能够在业务异常时，为故障的快速定位和维护提供有力保障，也是维护业务正常、减少异常情况对业务正常开展的重要支撑。

02  运维保障可视化

对于信息科工作人员来讲，日常的运行维护工作均属于“被动运维”：例如临床科室先发现问题并上报到信息科，信息科再针对相关问题进行处理；再比如巡检时才发现临床终端出现问题、机房和线路巡查的时候才暴露出网络故障、终端需求增加时发现网络资源的分配不足等，这些运维工作都具有出现问题再解决的特征。

作为医信人，应当积极培养医疗IT管理从运维到运营的思维和理念，把信息科的工作从传统的运行维护转变到运营模式上，从被动的解决问题到提前预知、发现问题转而避免问题转变，从解决问题向预防问题的工作模式转变，做到提前发现、提前解决。这样的模式可以让信息科工作人员将有限的精力和成本投入到最关键的资源维护和保障中，降低复杂网络线路、设备以及机房环境的管理难度，更轻松地把握支撑关键业务的网络和系统的运行状态，并通过不断提升关键业务系统的运行服务质量水平、通过可视化等技术手段对资源进行实时监控，实现资源的动态调度。

通过可视化能够清楚掌握网络资源的使用情况——哪些业务系统占用资源较多、使用率较高？哪些业务对资源的消耗较少？然后根据需求合理分配资源。对于异常情况或潜在故障的设备或环节，通过可视化给出的告警信息，也能够帮助运维人员在故障未发生之前提前解决，在保障临床业务正常运行的同时消除故障。对于在网络环境中的多品牌设备，用一个统一平台把所有设备纳入管理，并利用可视化对这些设备进行运行状态监控，进而快速定位故障设备的位置。总言之，所有的网络和业务运行状态能够通过可视化服务平台一目了然，减少救火式运维，让运维更轻松更精准；而通过临床业务可视化能够快速发现设备和网络的故障警告，及时定位到出现故障的业务模块，精确的查找故障原因，达到临床诊疗工作更有保障。

03  服务流程标准化

在日常的运行维护过程中，经常会遇到多个科室同时出现故障的情况。信息科是否能够同时处理问题？人员不足无法同时处理时，又该先处理哪个？如何尽可能迅速的响应临床、医技科室的诉求？除去上述这些问题，在追踪故障、处理问题、查阅反馈的时候，经常要花费很多时间去翻阅登记本，且难以进行管理和追踪，这导致信息科工作效率受到严重影响，不得不加班加点去响应不断出现的运维需求。如何做到信息科运维的信息化、规范化，进而提升响应速度与处理效率、提高服务的口碑？医院需要通过一套管理信息系统来实现对服务流程的管理、对各类诉求的快速响应、对故障处理的及时追踪，让运维请求更加顺畅。

通过该解决方案，还能实现服务流程的电子化管理，对故障处理进行进度追溯、结果查询、满意度反馈等操作。针对故障处理的方法，可以生成知识库，以供信息科人员在日常工作中能够便捷快速的借鉴、使用和学习，而流程标准化也有效减少了运维服务的出错率、避免工作的延迟，进一步提升需求方的满意度。

04  信息管理精细化

信息化的精细化管理，能从繁多、变化的数据中找到有价值的信息线索，为领导决策提供数据支持：采用可视化管理平台，能够对告警趋势进行分析，通过可视的曲线图和峰值，直观看到故障和问题的分布状况，做到提前预防和提前处理；对预警分类进行统计，可精准的预测和分析出故障类型的分布情况，判断哪类故障出现的频率高，故障问题主要分布在哪些区域等；通过告警设备占比分析，能够通过告警详情查询进一步查找和分析具体故障问题，发现管理隐患并层层追溯，找到系统性问题解决办法。

通过业务系统平台化、运维保障可视化、服务流程标准化、信息管理精细化这“四化”，能够提升运维能力运维效率，从而提升运维质量，把传统的“运维”转变为“运营”，从原来的上报问题再处理问题转变为主动预防问题，把原来运维工作中的手工签字转变为过程可控、进度可查的知识库，全面实现项目管理的数字化建设。正因如此，“四化”是让信息科从被动作为转变为主动作为、提升医疗信息化向数字化转变的必然理念和思路。

作者简介PROFILE

陈昌齐

贵阳市第四人民医院 信息中心软件组组长

现为贵阳市第四人民医院信息中心软件组组长，程序员、软件设计师、数据库系统工程师、系统分析师。对医院信息系统的实施及集成、对医疗大数据的挖掘、治理及相关模型有丰富的经验。

曾负责医院的HIS系统、EMR系统、LIS系统、输血管理系统、一体化护理平台、重症监护系统、手术麻醉系统实施及协调工作。独立完成医院相关信息系统的数据库表结构及数据字典文档的完善工作。