医保基金是广大居民的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大居民的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。日前，中央纪委国家监委网站发布消息，直指基层违规刷取医保基金的事件。

中央纪委点名106位基层医生，

只因为这件事！

此前，河南省审计厅派出审计组对开封市医保基金开展审计。通过大数据比对，发现该县有12家乡镇卫生院和94家定点卫生所，存在违规向服刑人员支付医保待遇问题，驻县卫生健康委纪检监察组接到该问题线索后，随即进行调查核实。

在调查中，类似这样的回答多次出现：“我原想着他们都是一家人，用谁的医保卡都无所谓，就没有细问。没考虑到他是正在服刑人员，都怪我把关不严……”

“当时陆某确实正在服刑，他妻子到我诊所后说，去监狱探视的时候想给他送点药，拿出陆某的就诊卡让我给开药，我都没想那么多，就直接开了药。”

“村民拿着家属的医保卡来了，说是替病人代拿，都三里五村、乡里乡亲的，驳了人家面子，怪不好意思哩。”

……

经调查，2018年至2020年，尉氏县有106名乡镇卫生院医生及村医因审核把关不严，在没有见到就诊人员的情况下，违规为其报销医保基金，导致县医疗保障局违规支付服刑人员陈某科等135人医疗保险费合计1.77万元。

鉴于上述人员将违规刷取的医保基金及时予以退回，且违法行为情节较轻，认罪态度良好，能够主动承认错误，初核工作结束后，该县纪委监委建议县卫生健康委对辖区内党员身份的26名医生和村医批评教育，对辖区内非党员身份的80名医生及村医通报批评，县医保局副局长张某杰对医保基金监管不力，被给予批评教育。

为堵塞漏洞，该县纪委监委督促县卫健、公安、民政、医保等部门，将服刑人员、死亡人员信息纳入医保数据库，加大各级医疗机构服务行业的监管力度，完善实名制就医管理。针对案件中暴露的作风、管理、监督、制度等方面的问题，开展社保基金专项整治活动，制定《企业离退休人员认证监管制度》等25项规章制度，追回社保基金541万元。

业内人士：基层医疗行为不规范普遍存在，如何规避要做到这几点！

“从被查基层医生数量来看，说明这并非个案，在基层医疗行为不规范的情况普遍存在。”陕西省山阳县卫生健康局原副局长徐毓才指出，“《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》都要求，医生为患者开具诊断证明及处方等必须要面诊。”

徐毓才话锋一转，然而在实际操作过程中，尚有很多具体问题出现：一般乡镇卫生院、村卫生室的医生，面对的不少患者都是熟人、甚至亲朋，有时候不一定能够严格按照政策规定办；再者，确实有一些患者行动不便、卧病在床，比如很多晚期癌症患者、慢性病患者等，就出现了患者家属代为拿药的情况。

此外，徐毓才还指出，值得注意的一个现象是，上述事件中有向平时并不在家的服刑人员支付医保待遇。为什么服刑期间社保还能交费以及支付医保待遇？原因在于各地服刑人员信息与社保局没有建立动态、即时的人员信息共享机制。“实际上，我国医疗保险体系，服刑人员是不适用的，服刑人员在监狱服刑期间产生的治疗费用，原则上是由监狱承担的。”

“举一反三，我们由此可以想到，很多城乡居民医疗保险，由于人员流动等原因，实际上是人户分离的。”徐毓才表示，比如一个黑龙江人，在广东务工，那么其医疗服务应该由务工所在地、实际居住地——广东解决，而不是黑龙江。但当下不少情况是医保基金统筹要求以户为单位缴纳保险，即使一户家庭有人在外务工也要求继续缴纳，这也在一定程度上增加了这种情况的发生：即前来开药的并不是本人。“很容易理解，因为参保患者就没有在当地，要解决这个问题，就要落实以居住地为主的医保统筹办法，而不能按照户口户籍所在地缴纳。”

类似事件如何避免呢？徐毓才认为，一方面，医保监管部门要加大教育和惩处力度，不断规范医生的医疗行为。“从上述事件中，不难看出，很多基层医生法律意识比较淡薄，他们并没有意识到这些行为是违反相关规定的，相反认为这只是帮了乡亲们的一点小忙而已。”另一方面，要做到两头“堵”，对于参保人员的教育和处理也要强化，包括对基层居民医保使用、监管、处罚等知识进行宣教，要让居民守住自己的“钱袋子”，不能随意将自己的医保卡交给村医或者家人违规刷取医保基金。“一但发生违规使用医保卡的情况，医患双方的惩处应该一视同仁，这样更能起到警示作用。”

与此同时，徐毓才也做出提醒：“在基层工作，不断严格和规范是可取的，但是很多时候也要灵活处理，否则‘过犹不及’，比如面对确实长期卧病在床的老人、行动不便的患者，医疗机构要求必须见到本人才可以拿药，从可操作性上也是行不通的。如何既能兼顾人性化，又能符合相关规定，或许是基层医务人员必须要应对的课题，比如采取导办帮办代办服务措施；推出更为便捷的医保刷卡设备，村医可以上门送药；出台针对特殊人群的医保报销方案等。”