突发疫情震撼人心的不仅仅是病患本身，还有让世界见惊叹的中国速度（床），令人心生敬畏的中国医务人员（人员），还有各地支援的N95口罩，防护服，护目镜，手套，面罩等等（物资）。在见证了中国高效的执行力和坚定的全民抗击疫情决心的时候，我们是否会反思中国整体的医疗卫生投入问题？即使疫情没有突发，中国在世界范围内的医疗卫生投入与其他国家相比达到什么样的状态？我国的医疗卫生总投入是否不足？本文为您解答这两个问题。 

无论是武汉超过1500张病床的雷神山医院，还是拥有1000张床的火神山医院，都是在10天以内建成，让世界见识到了中国速度。在离武汉800多公里外的深圳，仅用20天时间，就建成1000多床应急院区。离深圳1400公里外的西安， 10天建成了拥有500床的应急院区。神州大地比拼的不只是新建医院的速度，还有对战胜疫情坚定地信念。

首先我们要搞清楚一个指标：国家医疗卫生总费用的GDP占比，它是一个国家对医疗卫生的投入高低的国际通行标准。这个总费用是包括政府、社会和个人卫生支出三部分，一般指一年内用于医疗卫生服务消耗的资金总额，也可以理解为一个国家（政府+社会+个人）花费在医疗上的钱。该指标是正向指标，也就是越高越好。但也有例外，比如新加坡，长期稳定在4.6%以下（低于中国），然而他的效率高，低投入却能够提供强大的基础设施和全民覆盖。不过据报道新加坡政府长期计划是将医疗保健的GDP支出从目前的4.6%上调到8%。 

那么中国的医疗卫生总费用的GDP占比是多少呢？笔者查阅了中国卫生统计年鉴，找到了如下数据：图1是2014年我国的成绩单，5.5%。可以直接看到，作为保持了三年的世界第二经济体，无论是按GDP总量还是按人均GDP去比较，医疗卫生占GDP的比重都跟同等级的经济体有差异（仅高于标红的国家）。在GDP总量排名前二十位经济体中，中国在在医疗卫生上的投入仅仅高于印度、印尼、土耳其和沙特。那么再看看中国医疗卫生投入占比增量：2011-2018年度的数据显示（图2），中国正在稳步增长， 在2018年达到了6.4%的医疗卫生投入占比。

图1-2014年中国医疗卫生总费用的GDP占比与各国比较

图2-中国医疗卫生总费用的GDP占比增长趋势2011-2018

请注意，再次强调下，这个医疗卫生投入占比，包括政府、社会和个人的总消费。毫无疑问，中国无论是政府乃至全社会都对全民的健康十分重视，例如健康中国战略设立目标，各种医改政策推行，医保局的组建，分级诊疗落地等等。。。。国家卫健委的《“健康中国2020”战略研究报告》中直接提出“到2020年，中国卫生总费用占GDP比重达到6.5%-7.0%。可以看到，中国整体的医疗卫生总费用是缓步增长的，我们离健康中国的全民幸福的目标在逐渐接近。笔者认为医疗卫生总投入的增长上能直接体现在整个国家的医疗质量，医疗服务，科研产出，患者体验等方方面面的提升。从这个维度，中国给出的稳步提升的成绩单，笔者认为是要大力点赞的。

美国CMS官网公布的数据，美国2017年的卫生总费用占比17.9%，2018年的占比18.3%，预计2027年，升至19.4%。也就是说，届时美国国民生产总值，每5美元里就有将近1美元生产在了医疗卫生上，或者说花费在了医疗上。这个数字是惊人的，在世界各发达国家中也是绝无仅有的。总量投入占比差太多，没有可比性吧。那么我们再看看平均到每人医疗卫生花费，WHO网上能找到的最新数据是2017年度，人均医疗卫生投入世界地图（图3）。这个图的标题很有意思是：富有的国家在医疗上花费的更多，但是同等级收入的国家每人医疗卫生花费差异性很大。同等级是不是中国和美国？（请参见图一）可以看到我国处于第四梯队，在全球来讲医疗卫生投入不靠前，更不用跟美国比较（第一梯队）。 

图片3-医疗卫生消费量世界地图（Global Spending on Health:A World in Transition）

 然后咱们看看最近（2020年1月31日）脱欧的英国，这场历经多年政争、分歧、两位首相辞职后产生的结局，在COVID-19爆发的时刻登场稍显低调。然而，英国在2017年度就已经超过了欧盟14国的卫生总费用占比的平均值9.7%（图4）。

图4-欧盟14国医疗卫生总费用占GDP比重-2017（Organization for Economic Co-Operation and Development. Health statistics）

再看看全球范围内，据WHO的资料显示，2016年全世界医疗卫生投入占比平均值为10.21%。他的统计口径略显严谨，各国的报表数字都偏低。例如报出来的2015年世界各国卫生总费用占GDP比重均值为9.88%，有报道显示全世界各国均数2015年就已经超过10%。就是说全球各国医疗卫生总费用占GDP比例平均值在2015年就达到10%左右，我们2020年还在7%以下，这不得不令人深思。 

图5-医疗卫生投入占比全球平均值2002-2016（WHO-NHA数据库）

中国2018年医疗卫生投入GDP占比为6.4%， 美国18.3%， 英国大于9.7%（2017）， 世界各国平均值大于10%（2016）， 那么文章开头的两个问题相信已经有了答案。事实上，随着中国GDP的稳步增长，中国居民对医疗卫生服务的需求和消费能力都在逐年上升，同时医疗服务市场规模也在不断扩大，中国的医疗卫生体系和医疗保障制度也在不断的健全和完善，很大程度的的满足了这种需求侧的增长。但是，客观来讲 ，我国在医疗卫生总投入上与其他发达国家差异（世界各国平均水平）还是较大的（包括相对值和绝对值）。笔者认为，在我国稳步提升医疗卫生整体服务能力和水平的情况下，还需进一步加强医疗卫生总投入，进一步满足日益增加的更广泛的需求，去进一步适应人口结构变化，或者抵御流行病带来的风险，完成健康中国的宏伟目标。甚至，在短时期内无法从投入上进行快速增长的情况下，可以更进一步考虑提升机构运行效率，优化诊疗疾病结构和升级工作模式去调整：比如推行分级诊疗政策，打破顶层虹吸效应等；比如采用国家公立医院综合绩效考核方式，使用数字量化工具进行考核，升级医院管理工作模式等；比如医保局的成立，大力推行依据医疗服务质量和数量确定付费金额等措施。