11月12日，安徽省阜阳市颍东区人民政府发布了最新的骗保专项行动随机抽查处理结果，21家医疗机构被查处，共计处罚122.2876万元。

颍东区这次随机检查，虽然把检查重心放到了公立医疗机构那边，但同样不可忽视的是，这次骗保检查，依旧有4家非公医疗机构遭遇点名。

其中，阜阳市肿瘤医院、中国中铁阜阳中心医院、新华办事处社区服务中心、袁寨镇卫生院、阜仁医院因分解住院、串换结算类型、挂床住院、病历评审等原因被查处；阜阳爱尔眼科医院、口孜东矿医院也分别因分解住院、挂床住院等原因接受了处罚。

比较惨的是肿瘤医院，除了核减医保金额、支付行政罚款外，其妇产科也得到了“暂停1个月”的处理，对于医院自身来说，应该也是一次比较深刻的教训。

值得注意的是，在这次检查中，有7家医疗机构都是因“分解住院”和“病历评审”两大问题被处罚。

在“骗保检查”中，一般认为，参保患者出院后7日内再次因同一病种入住同一所医院的（因突发危急重症入院、或相应疾病指南有具体规定的除外）；为降低住院次均费用，医疗机构故意将病人在住院期间转科室办理多次住院手续的行为属于“分解住院”；

未按照《病历书写基本规范》完成住院病历的；伪造病历内容，病历中疾病名称及治疗记录与药品、护理记录不相符；病历书写严重违反《病历书写规范》的行为，均涉嫌“虚假住院”或是“挂床住院”。这些细节问题，都应该引起各级各类医疗机构的特别关注。

据了解，截至2018年末，全国“欺诈骗保”专项行动共检查定点医药机构27.20万家，查处违约违规违法机构6.63万家，其中解除医保协议1284家、行政处罚1618家、移交司法机关127家。

而到了2019年，这类监督检查，随着国家“医疗整治”号令的发出，又在各省各地的重点强调中，变得愈发严格，一些2017年之前的骗保行为也被一一挖出，多省也在短短半余年的时间里，行政查处了千余家违规医药机构。

骗保检查还在继续，而且越查越严，不仅民营要查，公立要查，医生患者执法人员也要查！面对如此严格的监检管理，民营医疗机构必定要不断加强自我约束，努力度过检查难关；而医生个人，也应当继续坚守底线，杜绝利用职务之便骗取医保基金的行为。

附，民营医院应该知道的14项典型骗保行为：

1. 允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2. 将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3. 挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4. 采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5. 违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6. 将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7. 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8. 擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9. 弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10. 为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。

11. 将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12. 伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13. 使用虚假医疗费票据报销的。

14. 其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。