2018年底，国家组织药品集中采购与使用试点（以下简称“4+7”试点）中选结果公布，25个中选药品平均降幅52%，降价效应显著。

9月26日，记者从上海市医保局获悉，上海自3月20日正式执行这一试点以来，采购和使用情况良好。截至目前，这些“4+7”采购中选药品，已为上海就医患者节省超过12亿元。

“这是一个药品提质降价的过程，可以对整个市场产生溢出效应。”复旦大学教授梁鸿表示，作为此次试点中最重要的一致性评价，让中选药品又好又便宜，这就能促使市场上一些价低质低的同类药品不得不提高质量，同时倒逼一些同类高价药适当降低价格。

■  中选药品的疗效和质量与原研药一致

所谓药品“4+7”带量采购，即首先在11个城市做试点，将医保药品目录制定、医保支付价的确定和药品采购价的谈判三者合一，以国家为单位进行药品的集中采购。试点的行政区域包括北京、上海、天津、重庆4个直辖市，以及广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个城市。

据上海市医保局价格招采处处长龚波介绍，“4+7”试点是破解看病贵、降低药价的重要举措。为落实党中央、国务院决策部署，在上海市药招委领导下，上海医保部门积极承担“4+7”试点联采办的日常工作，率先研究并组织实施了落实国家试点工作配套措施。

自3月20日正式执行以来，上海医保、卫健、药监等相关部门密切配合，中选企业、配送企业、医疗机构准备充分，阳光平台、医保结算系统运行顺畅，采购和使用情况良好。

来自上海市医保局的数据显示，自中选品种开放采购以来，截至8月底，25个中选品种采购总量已超3.71亿（片/粒/支），采购总金额已达5.15亿元，完成约定采购总量的71%。25个中选品种医保结算总费用已超过4.23亿元，使用量约占同品种药品总用量的84%。优质仿制药替代效应初显。

“有些市民觉得价格降了这么多，质量是不是有保证？对于这一点，市民其实完全不需要担心。”龚波称，所有“4+7”中选药品都是通过国家一致性评价的药品，或者是原研药。通过国家按照国际标准进行的一致性评价，说明药品在疗效和质量上与原研药是一致的。

根据上海医保部门的要求，上海各医疗结构也积极贯彻落实这一试点。

“除了通过家庭医生开展一对一咨询外，我们还将合理用药和带量采购作为重点普及项目，走进社区和商务楼，进一步加大了宣传力度。”上海虹口区四川北路街道社区卫生服务中心主任张慧敏介绍说，在整个使用过程中，从中选药品进来、到医生推荐并开具处方、再到病人反馈，都是比较平稳的。

■  既鼓励中选药品替代又避免“一刀切”

为保障“4+7”试点在上海平稳落地，上海医保部门充分发挥带量采购示范效应，积极落实相关配套措施。

在保证药品使用方面，为保证中选药品合理使用，通过医保、医疗联动措施，规范医疗机构和医务人员执行试点结果。在鼓励中选药品替代的同时，强化风险评估，制定应急预案，加强宣传培训，做好解释说明，严格避免“一刀切”。

“也就是说，医疗机构和医务人员在向患者推荐中选药品后，如果患者仍然坚持使用自己之前一直用的高价原研药，也要为患者提供，患者的自负部分会有所增加。但中选品种降价的杠杆作用也会促使原研药明显降价，‘一升一降’之间群众药费负担不会明显增加，但鼓励合理用药的机制被强化了。”龚波进一步解释说。

那么，质高价低的中选药品，会不会出现短缺情况，导致患者想配却配不到？

龚波对此表示，为保证中选品种的及时足量供应，配送企业对全市医疗机构采购订单做到12小时内响应，24小时内配送到位。医疗机构简化和加快采购流程，畅通采购渠道，并继续对未中选药品采购实行自动监控。

■  积极落实未中选药品梯度降价

此外，在确保质量和资金安全方面，为保证带量采购中标药品质量一致性和稳定性，本次“4+7”试点对中选药品开展近红外光谱建模和全检。参照上海以往带量采购做法，为解决中标企业后顾之忧，本市设立采购专户，对中选企业药品实行货款预付。

对于未中选药品，上海也积极落实梯度降价。在政策落地过程中，围绕“价格适宜”的试点要求，上海合理细化确定了未中选品种的降价方案，引导未中选品种逐步降到“价格适宜”的水平。

“以中选品种降价为杠杆，充分利用市场机制，引导医疗机构和企业通过议价的方式，将整个通用名药品价格降至合理区间，实现明显降低药价，降低群众药费负担的试点目标。”龚波说。

同时，上海还积极做好政策配套联动。探索医保支付与采购协同机制，适当提高未中选“价高药”个人自负比例，引导参保人员使用性价比高的中选药品。为提高医疗机构配合试点改革、主动使用中选药品的积极性，在医保总额预算管理的基础上，对医疗机构使用中选品种节省的医保费用，在核算年度结余留用时予以单列，进行适当倾斜。