【科技兴医关键词】口腔医院 HERP 系统设计与实现

医疗资源的稀缺性与医疗服务需求不断增长的矛盾与日俱增，医院必须通过实施精细化的运营管理来提高效率，以促进医疗资源的高效利用。口腔医院作为医疗机构中的佼佼者，迫切需要建立一个高效的信息化管理平台。本文结合具体案例，针对口腔医院 HERP 系统建设中的具体情况和面临的问题提出了一些见解。

【科技兴医实践录】

口腔医院作为特色鲜明的专科医疗机构，无论是基础设施建设、技术支撑环境，还是“大门诊小病房”的就医规模与格局，都有别于大型综合医院及别的专科医疗机构，将大型综合医院及别的专科医疗机构所使用的信息化管理系统直接应用于口腔医院是不切实际的，量身定制出高效的、具有战略性的信息系统已成为国内外口腔医院的共同目标。ERP 概念是 GartnerGroup 公司于 1990 年提出 [1]，其管理方法引入医院形成 H-ERP（医院综合运营管理系统），即通过对“人流、物流、资金流、业务流”的统一协调管理实现对医院人、财、物各项资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励 [2]。随着当前医疗资源越来越稀缺，整合医院人财物管理与数据归集，建立符合《医院会计制度》（财会 2010]27 号）所规范的会计科目、科室等相关字典与权限管理体系，建立符合《医院财务制度》（财社 [2010]306 号）所规范的医院综合运营精细化管理模式的医院综合运营精细化管理平台刻不容缓 [3]，该平台将对医院实施精细化管理，从而降低运营成本，提高运营效率。

1　系统总体结构设计

口腔医院 HERP 系统是以向中山大学附属口腔医院提供管理咨询为基础，基于统一的技术平台及应用平台，在整合医院已有信息资源的基础上，创建一套支持医院整体运营管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台并形成相关符合中山大学附属口腔医院实际情况的管理制度和流程。系统采用 J2EE 多层体系结构，以 MVC 为设计模式，依据口腔医院专科特点及技术架构的通用性、稳定性、扩展性、可重用性和易用性等设计原则，为业务系统提供强大、可持续扩展的应用软件基础架构模型。

构建医院“人财物”、“医教研”、“护药技”的管理科学化、规范化、精细化和促进可持续发展及战略转型的软件支撑环境，建成医院树立整体观、服务观、效益观、社会观及推动医院体制创新、管理创新的重要工具。使医院预算管理、成本管理、绩效管理、物流管理、人力资源管理、科研基础管理、合同管理、固定资产管理、设备管理等科学化，使得全成本核算、设备效益分析、成本分摊、医护分开核算、多级分科管理、零库存管理、人力资源分析等先进管理方法在医院管理得到有效应用。

2　系统功能分析

口腔医院 HERP 系统软件共涉及 9 个子系统，12 个管理模块，119 个服务功能。

2.1　人力资源模块

人力资源系统实现人力资源的日常业务管理信息化、网络化管理，包括人事、计生、入职、异动、档案、保险福利、人事合同、招标、职称晋升、培训、轮科管理等所有人事业务管理和继续教育、研究生教育、本科生教育等教育管理。管理系统面向在编、聘用、合同、临时、实习生、进修生等所有人员。绩效管理系统内容包括绩效考核和奖金分配。绩效管理实现绩效的全过程管理，包括绩效规划、评估、反馈与改进等一系列管理活动。

2.2　财务管理模块

财务管理主要包括账务处理、现金银行管理、往来账管理、薪酬发放、财务分析、报表管理、领导查询等功能。成本核算系统实现财务会计和成本会计双轨制并轨，确保财务数据和成本核算数据的一致性，实现院级成本核算、科室成本核算、床日成本核算、诊次成本核算。预算管理系统支持多预算方案和多资金来源，满足医院的精细化管理，包括财务预算、收支预算、项目预算等。科研基金管理系统主要面对科研项目管理部门、课题负责人、财务部门，实现科研项目从申报、评审、立项、执行到验收全过程数字化管理与服务。

2.3　物资管理模块

物流管理系统主要包括采购计划、订单、库存材料、代销材料、条形码、应付款管理、采购统计分析、综合分析、信息维护等功能，支持和院内相关系统做接口。固定资产系统实现医院固定资产的全流程管理，从需求计划、审批、招标、采购、安装、验收、合同管理、入库、出库、资产转移、报废、日常维修保养等所有环节的管理等。

2.4　业务基础平台

业务基础平台管理日常运营过程中的各系统间的数据交换，同时针对临床业务协作、数据整合、质量分析上提供必要支持，将原先分布在各业务系统中的信息交换整合到医院信息集成平台，实现医院各个系统间信息的互联互通。

3　系统接口设计

HERP 系统通过 PATH 存储平台实现 HERP 与 HIS 数据交换，主要内容包括 HIS 收费数据自动生成会计凭证、物流收费材料医嘱接口、HIS 收入数据成本接口、药品支出生成会计凭证。根据系统设置的数据需要，HIS 将基本字典数据定时或者实时（根据医院实际情况设定）和业务数据定时或者实时（根据医院实际情况设定）写入到 PATH 中间库表中，其中，基础字典数据包括科室字典表、收费项目表、收费类别表、支付方式表、病人类别表。业务数据包括门诊收费表、门诊结算表、门诊预交金表、住院收费表、住院结算表、住院预交金表、门诊收费数据表、住院收费数据表、门急诊人次表、住院床日表和出院人次表、物流收费医嘱信息表。两个系统采用数据交换的方式共享数据，避免数据冗余，保证信息准确性、一致性和实时性。

4　系统的实现

该系统开发底层数据库管理系统通过数据库接口软件实现与平台中其它应用系统的共享，数据处理采用 MSSQLServer2008 和 ESRIArcSDE；服务中间件采用 Tomcat5.0；系统管理、数据维护和信息服务等功能集合采用 B/S 与 C/S 相结合的方式；系统开发采用 ESRIArcGIS+MapObjectErdas；信息发布与服务采用 ESRIArcIMS 和 MSASPServer（或 ASP.net）。

表现层：处理用户与软件系统的交互，展示信息，采用结合 Struts 设计模式的 AJAX 框架，浏览器端融入 HTC 组件和 ActiveX（VB/VC）组件；业务层：系统的业务逻辑，业务系统的真正核心，采用 Spring 代理模式实现，并提供 EJB 等企业级规范扩展接口；持久层：与持久数据的交互，某种程度就是与数据库的交互，持久层采用 DAO 模式，即 DAO 层，由 JDBC 和 Hibernate 实现；支撑层：负责将表现层、业务层和持久层组织成一个协调的整体，并为各层提供系统级服务支持。

【科技兴医心路谈】

医院实施 HERP 不应该是一个目的，而是一个信息化的管理手段。实施前要充分论证，实施中要考虑相关关键因素，从而保证项目开展，实现医院高效管理，促进医院发展。医院信息化没有终点，本文将总结我院在实施过程中遇到的一些问题，以希望为今后其他医院的发展提供帮助。①医院应根据自身实际情况，并结合厂商优劣势考虑，选择熟悉自家医院业务流程、规模大、有丰富实施经验的合作伙伴，以保障项目成果实施。②实时有效沟通能决定整个项目实施的质量高低及项目成效，除了定期展开项目讨论会，实施人员在遇到问题时应及时反馈回院方，院方也应将相应解决方案和需求尽快提供给技术人员，确保整个项目实施成效。③应确保有医院主要领导参与进来，并做统一安排指导，院领导要重视 HERP，通过有效的管理，能改善工作流程，提升运行效率，降低运营成本，提高医院竞争力。医院 HERP 系统的建立、实施、运行和管理，在我国还处于初始阶段，同时由于医疗机构结构复杂，业务多变，无论是对 HERP 系统的概念理解，还是系统结构设计、功能设计和数据集成，都需要在事件中慢慢摸索，从而不断进行优化。