【医院简介】

复旦大学附属肿瘤医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院，目前医院设有头颈外科、乳腺外科等26个临床医技科室。其中有国家教育部重点学科2个，国家临床重点专科3个，卫生部临床重点学科3个，教育部创新团队1个。2017年入围国家发改委、国家卫计委遴选百家顶尖医院投资百亿元的疑难病症诊治能力提升工程项目储备库。医院本着“构建内外关系、服务肿瘤患者、树立医院形象”的发展方向，把握原则，注重实效，不断加强国内外合作，提高服务质量，扩大受益人群范围。

【科技兴医关键词】肿瘤专科分级诊疗和远程医疗平台

随着我国医疗卫生系统改革不断推进，互联网产业高速发展，各级医疗服务机构中，医疗信息系统的应用已经成为现代化医院的标志。随着国家分级诊疗制度的推广，不同医疗机构依托信息系统使用网络转诊这一新途径完成转诊工作，随着互联网的迅猛发展，通过专用网络平台做到“病人未到，网络先行”。

2015年5月17日国务院办公厅颁布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出：构建分级诊疗服务模式并完善与分级诊疗相适应的医保政策。按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，在试点城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式；加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能；促进优质医疗资源共享。指导意见中明确到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，以达到减少三级医院普通门诊就诊人次的目标。

2015年9月11日国务院办公厅出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，进一步明确了建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措；是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，并明确了分级诊疗制度建设的目标任务。此外，还颁布了具体的分级诊疗试点工作考核评价标准：如到2017年，整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能；在试点区域内基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上等具体目标。

随着医院医疗活动需求的不断增长，医院信息化建设也不断深入。系统开始了以病人医疗服务为核心、电子病历为基础的第二代临床信息系统建设。目前，医院的电子病历应用已成熟，为区域医疗资源整合、双向转诊的建设打好坚实的基础。

“肿瘤分级诊疗和远程医疗平台”是复旦大学附属肿瘤医院在多年医疗信息化建设与平台应用的基础上，创新性的以移动互联网技术与数据安全传输技术的为技术手段，以分级诊疗思想为切入点，移动终端与传统系统相结合的模式；把层级转诊、网络医院、远程医疗的核心思想以信息化的方式来进行展现。通过“肿瘤分级诊疗和远程医疗平台”的建设，规范业务办理流程、丰富实现方式，将医疗机构与患者的分级诊疗服务进一步信息化、简约化、便捷化。

【科技兴医实践录】

建设过程

（一）平台概况

肿瘤专科分级和远程医疗平台包括：层级转诊平台、远程医疗平台、医生端应用、患者端应用、诊疗数据中心。这五个部分既可独立运行，又有机结合，充分发挥移动互联网的优势，贯彻分级诊疗的医改策略。

层级转诊平台包括的业务功能包括：转诊申请、转诊审核、转诊报到、转诊信息查询统计等。平台还会通过用户的手机推送转诊信息，提示转诊的操作流程；在患者发生转诊业务后，平台会将患者相关的诊疗数据在被允许的范围内进行交互，促进相应医院进行后续诊断，减少患者的重复检查。

远程医疗平台包含远程会诊和远程病理两个子系统，通过互联网技术，充分发挥三甲医院或专科医疗中心的优质医疗资源，对医疗条件较差的地区进行远距离诊断和咨询。

平台在医生端的应用包含电脑和手机两种，基于平台，实现医生与医生之间的互动。患者端应用通过微信公众号进行实现。包括预约、挂号、支付、报告查询等功能。

诊疗数据中心采用集中与分布式相结合的策略，建立统一的数据传输与接入平台。为其他各平台与子系统提供数据的接入和查询。

（二）平台建设实施

三、取得成效

（一）促进“专科医联体建设”

我院通过“肿瘤分级诊疗和远程医疗平台”的建设，积极实现国务院办公室发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》的文件内容。根据不同区域医疗机构的优势及肿瘤专科资源，以医院特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心的作用，组建区域肿瘤专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。

专科医联体建设的重点工作包括：建立统一的信息化平台、统一的诊疗质控机制、统一医技检查诊断体系、专业的规范化人员培训体系、规范的双向转诊机制、责任共担和利益共享机制、项目合作和平台共享机制。

以我院的“肿瘤分级诊疗和远程医疗平台”为基础，各地其它医疗结构积极加入肿瘤专科医联体。截止2018年，上海市已有五区11家医院，全国有10家医院加入了 “复旦肿瘤医联体”。

（二）加强肿瘤专科先进技术的交流和互助

肿瘤分级诊和远程医疗平台为医生提供了一个可即时通讯沟通的渠道，使得肿瘤专科医生对于不同肿瘤治疗的先进技术可在平台上进行交流与学习；医院间也方便地开展病例会诊、病案讨论、业务讲座等培训指导工作，促进专科医联体医疗服务质量、技术水平和管理能力得到整体提升。

四、项目亮点

（一）关键技术 

1、高并发处理技术 

为解决系统规模部署带来的服务器负载压力，采取3种技术手段来保证高并发下的数据访问成功率：使HTML5静态化页面，使得大部分相对固定的数据和内容访问效率增强的同时，减少资源消耗；通过缓存技术，充分利用内存，最大程度提高访问量增大时服务器的响应速度；采用负载均衡策略，将多个页面的请求相对均衡地分摊到多个节点（服务器集群）上执行，从而提升整个系统的性能。 

2、组件化开发方式

组件之间职责单一，在不同系统中可以被重复利用，降低整个系统的耦合度，有效的拆分应用，实现敏捷开发和部署。同时在调试的时候可以快速定位问题。 

3、先进的开发框架 

采用ionic+angularjs的开发框架，解决Android、iOS等操作系统带来的问题；通过依赖注入、模版和控制器，封装DOM，简化常用操作，使开发效率更高。

（二）创新点

1、统一信息平台

重规划设计，实现了电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息的互联互通。更为便捷地开展预约诊疗、双向转诊、远程会诊、MDT会诊、病理会诊、健康管理等服务，方便患者看病就医，提高医学科研技术水平。

2、先进的远程通讯和移动支付能力

发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近合作医院，实行在线医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

【科技兴医主力军】

复旦大学附属肿瘤医院信息中心，最早成立于1979年，是上海市医疗系统第一个计算机科室。科室创建近四十年来，创造了业内多个第一。目前科室有15名专业技术人员，在软件工程、网络工程、信息安全等方面具有丰富的技术及管理经验，其中高级技术职称1人，中级技术职称6人，多人参与过医院HIS、电子病历、RIS/PACS、信息平台等软件项目实施及管理工作。

【科技兴医心路谈】

随着互联网技术的迅猛发展，医生、患者对于医疗服务的需求越来越高，在这种需求日趋强烈的背景下，复旦大学附属肿瘤医院信息中心秉承着服务和创新精神，以患者为本，医院为家，不断努力解决医患的需求。通过此次项目的建设，不仅助力医改，推动肿瘤专科医联体的建设，更为患者提供更为多元、快捷的就医方式，助力“健康中国”的伟大构想实现。

传承与创新是对医院信息化建设的接力与完善，体现了事物由简单到复杂、由单一到体系、由欠缺到完善的过程。在传承前任的创意与成果中，不断创造、赋予原有成果崭新的时代特色和不竭的生命力，只有这样，医院信息化建设才能不断地前进和超越。