【医院简介】

复旦大学附属华山医院创建于1907年，是国家卫生健康委员会委属委管医院、复旦大学附属教学医院。1992年，首批通过国家三级甲等医院评审，是国内著名的医教研中心之一，也是全国首家通过JCI认证的委属公立医院。医院经过近二十年的信息化建设，建设重点逐渐从临床系统建设转为以数据平台为中心的平台建设；至2018年，医院信息化建设已经围绕数据中心展开，通过互联网医疗平台，依托实体医院，提供面向协作医院和患者个人的互联网医疗服务，取得良好的社会效益和经济效益。

【科技兴医关键词】华山医院互联网医疗平台

建设背景：

现阶段，我国医疗资源分布不均衡，优质资源大多集中在部分一线城市和东部发达地区，中小城市和中西部地区资源相对不足，居民“看病难”问题突出。对此，国家医改方案多次提出资源整合，建立统一、高效、信息共享的远程医疗，这是华山医院立足建设远程医疗平台的初衷。华山医院结合自身资源优势，联合合作医院进行资源整合，全面提升医疗服务能力，对异地患者实施咨询、会诊、协助诊断、指导检查、治疗、教学、信息服务及其他特殊医疗活动的帮扶，实现各个医疗机构之间一对一、一对多、多对多的远程会诊服务，形成优质医疗资源合理流动的长效机制，提高合作医疗机构医疗服务水平，实现互惠共赢新模式，更好地为患者服务。同时，基于互联网医疗平台探索人工智能，提升互联网医疗平台的智能化程度。

华山医院利用互联网门户，以三级医院作为主体，让患者更加放心。增加监管力度让互联网医疗回归行业原本的公平性、公益性。立足于专业院外医疗服务平台的定位，依赖移动互联网优势，以患者为中心，作为华山医院唯一的官方平台，使患者互联网医疗服务更具有权威性。专业的医生，专业的医院管理人员。能够将线下服务的场景和逻辑同线上业务连通，形成闭环。帮助和推动医生个体品牌的成长，同时又将医生个体品牌形成聚合，推动医院总体品牌的提升。

【科技兴医实践录】

建设过程：

2016年1-12月：对开展远程诊疗和互联网业务进行需求调研和分析，正赶上国家大力推进医联体和互联网+医疗建设，华山医院迈出了进军互联网医疗和远程诊疗的第一步，以医联体、专科联盟以及协作医院为纽带，开展互联网医疗平台需求调研分析和机制保障措施的构想和规划。

2017年1-12月：在前期调研和机制保障的基础之上，华山医院开展了互联网+医疗的探索，从简单的、基于H5技术的患者轻问诊界面开始，逐步开展互联网+医疗的建设，包括视频会诊、上下转诊、医技资源预约平台等等，为之后的互联网医疗平台建设奠定了坚实的基础。

2018年1-6月：在之前的积累和应用建设基础上，平台逐步实现分布式云架构，通过互联网或WIFI、4G等网络，借助WEB端和PC端应用，为全国各地50多家医院开放互联昂医疗服务，并逐步推广相关应用，包括申请会诊、远程会诊、病历共享等，初步实现了互联网医疗的建设成效。

2018年7-12月：进一步扩大覆盖面，从皮肤科的专科联盟扩大到放射科、感染科、消化科等等，形成了不同专科的远程协作体系，平台签约机构超过200家。同时，深化互联网上的人工智能应用，通过智能阅片等功能，实现智慧医疗的探索，提升工作效率，改善医疗资源分配不均的现状，提高医疗服务水平，提升患者的满意度。

取得成效：

华山医院的整个互联网应用搭建部署在阿里云上，目前已面向200多家签约机构开展远程会诊工作，包括在线预约以及部分临床科室（如药剂科）的病种数据分析也均运行在阿里云上，整个阿里云基于VPN方式来连接各种应用和服务。

华山医院APP除了传统的预约挂号、查询等服务外，还专门开发了门诊满意度、住院满意度评估等功能。在面向患者的服务方面，通过互联网开展患者的自我健康管理，包括医患之间的互动。

针对外地患者需要复印病史的需求，患者只需在网上申请，病案室便能将病例复印件快递到患者手中，一年光这项服务就惠及外地患者大约7000人次。

项目亮点：

（1）总体架构

医院互联网医疗平台分为PC端和微信端，涵盖了院方、合作方、患者三大用户群体。主要功能有远程会诊、转诊、精准预约、药动力学云计算、病史复印等医疗业务功能，以及门诊挂号、缴费、费用查询、报告查询、诊前预检等患者常用的自助功能。

业务架构上采用多租户模式，每个合作方可视为一个租户，享受互联网医疗提供的服务，只通过简单的账号管理，实现租户的管控，无需安装，访问站点可用。

开发上采用前后端分离技术，前端采用MVP架构，采用纯前端技术；后端采用Restful风格接口，可实现无状态服务传输，编程语言无关性的服务提供，便于第三方服务的集成；数据层采用ORM框架，通过二次开发实现分库分表，支持业务复制分发，读写分离，便于数据集群搭建，支持横向扩张。通过纯前端技术、无状态服务和数据层的分库分表的结合，合理地解决分布式开发问题，以适应后期的弹性扩张。

互联网中的数据传输采用AES对称加密报文传输和基于SSL证书的HTTPS密文通讯，保证了数据传输的安全性。接口服务采用AOP模式，对服务接口进行横向管控，提供标准的基础服务，例如：用户验证服务、静态资源存储服务、日志记录服务等，为第三方的接入提供标准的接口契约，便于院内服务的对外提供和第三方服务的平台化集成，例如：微医会诊、亚马逊药动力学、114问医生等服务。

（2）基础架构

云架构：系统可通过互联网或WIFI、4G等网络进行连接，支持Web端和PC端应用，满足各种场景下的使用需求，主要功能模块涵盖：会诊专家与申请医生、患者间的实时交互式远程会诊；支持患者的临床需求，患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；会诊申请提交与修改；专家信息查询；病历资料提交与查询等会诊申请管理；提供病历资料管理和会诊过程记录、报告浏览等；远程录像和教学回放；按医生、医院、会诊类型等进行统计分析；与院内统一登录平台集成。

数据存储安全可靠：在数据存储方面，平台建立3个数据中心，其中2个数据中心作为主数据中心，1个作为容灾备份数据中心。2个主数据互为备份，采用订阅发布模式，实现数据的同步和读写分离，1个容灾备份数据中心采用定期备份，物理隔离的方式，防止物理、虚拟等灾难造成的数据损坏。数据采用弹性网络共享，云数据中心为参与方提供IT集成、系统访问和业务支持。数据中心的建设规模包括网络配置、服务器配置、存储等，取决于业务系统本身的规模，并可依据规模的发展弹性扩张。

微服务：整个平台建设采用微服务、分布式的技术框架，通过分布式资源存储、独立服务单元、共享基础服务，建立了一个开放式的就医服务平台，既可以通过服务接入的方式将第三方服务纳入平台，同时也可以将平台服务通过独立模块的方式单独提供给第三方服务。整套服务体系采用自鉴权方式实现了服务授权的去中心化，通过工作流的序列管理保持微服务体系下的分布式事务一致性，使得整个平台更具备扩展性。

（3）应用亮点

远程医疗网络体系搭建：互联网医疗平台通过组织管理，可以快速的构建以医院为主的“医联体”、“远程协作”，以“优势学科”为主的专科联盟，以“医生协作”为主的“慢病管理”体系，满足不同层级的互联网服务，既满足科室、医生个人的需要，又使得对外医疗服务体系全程监管可控。

网上会诊服务：互联网医疗平台面向合作医院、合作医疗机构提供远程会诊，包括资料会诊、视频会诊、影像诊断等远程医疗服务；对于华山医院现有第三方远程医疗合作机构，可以通过平台提交会诊申请，并能及时得到邀请医生的会诊时间确认和进行网上会诊。对于申请远程会诊合作的合作医院，会诊申请方可以直接利用华山云平台提供的视频会诊等功能。

精准预约：精准预约作为互联网行业中的一种新型的服务方式，与普通预约挂号不同，用户通过“华山医院空中医院”平台提交详细病情资料申请，华山医院各专家组通过组织专业分诊医生以病种分诊为原则，为其推荐适合的科室和对症的专家。患者在得到华山医院的医生精准预约建议后，既可以主动预约，也可以通过分诊医生帮助预约。

轻问诊：下载APP，点开问询页面，足不出户了解自己的病症。这种模式被大众称为“在线问诊”，业内称之为“远程医疗服务”，或是“轻问诊”。2014年9月1日，国家卫健委发布《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，首次明确了远程医疗服务的定义和内容：指一方医疗机构邀请其他医疗机构运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务。目前，“空中医院”通过互联网技术面向患者提供医疗咨询等“轻问诊”服务。

个体化用药：基于互联网的个体化给药工具，提供给近300家协作单位的临床药师和医生使用个体化用药互联网服务，方便了医生和临床药师针对个体特性制订用药方案，达到精准用药的目的。

智能阅片：华山医院在集中存储的数据中心平台上积极探索基于机器学习的人工智能阅片模式，为未来以互联网医疗服务模式，向基层医疗单位和边远地区提供远程读片会诊服务打好了基础，实现了互联网医疗平台医学影像诊断的智能化，提高诊断的效率和准确度。

慢病管理：通过互联网平台为患者提供慢性病远程管理模式，帮助科室建立慢性病系统的管理体系，用于常见慢性病的治疗和科研教学，建立患者从诊前到诊后的全过程的疾病管理理念，建立患者自主管理的健康档案，数据记录，通过线上的系统管理，优化医疗资源的配置，增加患者的康复意识，使得慢性病患者的生活和医疗方式得到了极大的改善。通过主动干预的方式，帮助患者制定定制化的个人慢病管理计划，促进自我管理干预和管理慢性病患者饮食、行为习惯、心理变化、病程发展，降低慢性病的发病率，致死率，致残率。

【科技兴医主力军】

华山医院信息中心拥有一支高效而又专业的信息技术团队，致力于提供临床科室和管理部门优质、快捷与安全的医疗信息服务，为医教研提供信息技术支撑。作为医院信息化建设的主管部门，信息中心担负着全院多个院区的信息化规划、方案论证、项目实施管理、以及日常运维管理等基本职能。

目前，信息中心设有中心管理人员、系统管理员和网络管理员等岗位，承担着HIS、LIS、RIS、PACS、电子病历、临床数据中心（CDR）等几十套系统的日常运维管理重任。为了更好地服务于临床和管理一线人员，信息中心高度重视团队业务能力建设，不断学习和更新信息技术知识，加深对临床和管理业务的理解，使得团队业务能力得到较大的提升。

【科技兴医心路谈】

在国家推动互联网医疗和医联体发展的背景之下，华山医院依据自身的优势医疗资源和学科能力，通过互联网技术，基于实体医院的优质资源，开发建设各类互联网应用，符合未来医疗行业发展趋势，因此，“空中医院”互联网医疗平台获得了上级管理部门、临床科室和广大患者的好评，其亮点在于将华山医院的优质医疗资源开放到了互联网端，提供诊前、诊中、诊后各节点的诊疗服务，以及精准预约、智能阅片等专项应用，实现了医院服务能力的延伸扩展，提升了医院的影响力，促进了医疗资源的优化配置，具有重大的意义。