【医院简介】

上海中医药大学附属龙华医院创建于1960年7月，50余年来，医院坚持“名医、名科、名院、名药”的发展战略，走中医为主、中西医结合的道路，已成为集医疗、教学、科研为一体，中医特色鲜明和中医优势突出的中医医院、全国示范中医院、上海市三级甲等医院。医院被评为全国卫生系统先进集体；全国文明单位；国家中医临床研究基地；国家教育部长江学者奖励计划特聘教授设岗单位；2012年在中医院等级复评审中评审成绩位列全国三级中医医院首位；2017年刘嘉湘教授荣膺第三届“国医大师”称号。

医院始终坚持“质量首要、病人至上、继承创新、追求卓越”的使命，秉承“严谨、仁爱、继承、创新”的医院精神，向着“具有鲜明中医特色、受人尊敬的品牌医院”的愿景，目标建设成高水平现代化综合性中医院。

【科技兴医关键词】基于门诊住院一体化的中医医院急诊管理系统

急诊管理系统是根据《三级综合医院评审标准实施细则》，《急诊病人病情分级指导原则》、《JCI医院评审标准》等相关标准要求，将医院信息化建设运用到急诊管理工作中。这不仅是医院现代化水平的重要标志，也是急诊管理工作发展的必然趋势。急诊管理工作信息化应用，可以优化患者的就医流程，减少急诊的空间、时间压力，为患者提供便利满意的服务。

【科技兴医实践录】

急诊管理系统是在近年来发布的满足急诊业务一体化运行管理的整体解决方案。该系统以患者为中心，以急诊业务为主线，实现以急诊医生站、急诊护士站为基础并与HIS、LIS、PACS及医院中其他相关系统紧密结合，依据国内外急诊管理规范以及医院实际业务设计，通过信息技术实现急诊医疗质量、安全、流程、效率的持续改进。

急诊系统按照分级管理的思路，依靠医院医政部门和业务部流程的需求，按照三四级病人急门诊流程和一二级病人抢救室流程。分别进行了建设，建设过程中，充分考虑了急救、监护设备联机；抢救室的住院流程同质化管理；急诊医生工作站辅助决策系统等特性，经过1年的建设，达到了预期目标，取得了良好的效果，成为了符合急诊流程、达到医院管理目标，富有中医特色的急诊管理系统。

整体架构

急诊管理系统所达到的目标：

1、集成化管理

系统基于SOA的服务体系架构，整合医院业务系统分功能，体现业务驱动信息化互联互通思维，遵循统一性、抽象性、符合性及业务驱动、可迭代的设计原则。

以急诊电子病历为主线，整合急诊业务子系统，实现急诊临床信息系统的单点登录，从而改变以前需要登录不同功能系统进行不同业务处理的状况，提高急诊抢救工作效率。

2、智能化管理

充分利用各系统的信息资源，在急诊临床业务处理上基于知识库和推理机的规则，对急诊临床业务工作者提供智能决策和支持。

取得成效：

完善了医院急诊流程

流程改造涉及范围

院前急救、急诊分级管理、抢救室、急诊留观病区

1、院前急救

上海地区各家医院均没有自己的120调度系统，120的出车可由120调度。由于120没有联网，120的相关数据可由护士进行PDA拍摄，记录患者的电子病历中去。

2、急诊分级管理

急诊分级分区

    a） 针对1、2级病人按优先处置流程，检查、检验申请优先处理，要求欠费时不允许患者的正常用药、检查，对于欠费的患者可出院时统一收费结算；同时做到“三无病人”的信息绿色通道。

    b） 3、4级病人须按普通的门诊病人进行就诊；

c） 3级病人病情变化为1、2级病人时，修改或新增评分重新分级分区；

3、急诊留观管理

抢救室、急诊留观病区，流程相似；

    a)  实现病区管理模式，医生工作与护理工作与住院流程同质化管理；

    b)  医生进行处方录入，护士需要审核、核对、执行、记账。

c） 急诊EICU相关记录及护理表单与ICU病区相似，实现医疗设备与系统的连接。

4、急诊护理系统：按照住院护理系统实施，实现药品扫码，护理记录等同质化管理。

a) 院前移动护理，系统实现交接单PDA拍摄进入系统，与救护车上的监护仪接口自动采集生命体征数据；

b) 预检分级管理，系统实现预检台护士，自动或手动取得获取病人的相关信息，替代了原有的手工登记。

1.登记信息：姓名 、性别（选择）、出生日期 、医保代码、就诊卡号、身份证号、联系电话、家庭住址、婚姻状况、职业、常住地址

2.支持增删改，并支持快捷键

3.支持三无患者登记

4.记录病人来源、来院方式、陪同人员、护送人员详细信息

c)实现评估分级

1.评估模板类别：

   成人、儿童根据病人基本信息中的年龄来自动匹配不同模板

2.评估业务流程: 

   预检护士根据病人情况填写急诊评估单è信息保存è系统提示分级è护士确认分级,支持人工修改分级结果； 

3.症状体征评分

根据病人症状情况进行评分；按科室不同症状进行评分；

4.生命体征评分

根据病人生命体征情况进行评分；

记录时间、体温、脉搏、呼吸、血压、是否拒绝检测

5.疼痛状况评分

根据病人疼痛状况进行评分，评分方法：

1、数字评价NRS、

2、FLACC SCALE、

3、面部表情疼痛量表FPS

6.格拉斯哥昏迷评分

   主要通过睁眼反应、语言反应、运动反应三个方面进行评估；

7.创伤指数评分

   主要通过部位、伤型、血压、脉搏、呼吸、神志六个方面进行评估；

   保存评估单，自动得出评分，并提示评分确认修改界面，预检台护士可以人工修改，如人工修改，根据医院要求灵活控制是否必须填写“修改原因”。

d)辅助挂号

1.对于Ⅰ、Ⅱ级病人，可以在预检分级管理系统中直接进行挂号，便于病人快速诊疗；

2.支持后付费模式,支持欠费病人走相应的申请流程

实现急诊分诊管理

分诊工作：实现二级分诊模式

    针对诊区大厅比较拥挤的情况，可预先分诊，病人在诊间门口排队，可增加医生的工作效率，从而能缩短了病人的排队时间；

项目亮点：

1高度集成一体化

以急诊病历为主线，将急诊业务子系统进行整合，实现急诊临床信息系统的单点登录。从而改变以前需要登录不同功能系统进行不同业务处理的状况，提高急诊就医工作效率。

2人性化设计与处理

站在临床医生的角度考虑，对众多临床业务工作做了人性化设计和处理，让临床医生在最短的时间内完成最为繁杂的临床业务工作，提高用户体验。

3业务相互协同，数据高度共享

业务基于数据流相互协同，如传染性疾病诊断录入后直接弹出传染病上报卡提醒等；业务数据实时共享，如书写病历时可以调阅历史病历、患者医嘱、医技报告等。

4完全符合国家相关标准和规范

结合国家相关标准和规范要求对产品做了相应改造和处理，完全遵循《电子病历功能规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院感染管理规范》等相关标准和规范。

5全面的病历质控管理

产品实现事前-事中-事后的质量管理控制模式，对于急诊关键业务、关键环节进行了不同角度的监管控制，实现临床管理者对临床工作的实时监测和控制。 

6智能化支持与决策

充分利用各子系统的信息资源，在临床业务处理上基于知识库和推理机的规则，对临床业务工作者提供智能决策和支持，如疑似诊断建议、用药安全提示、诊疗方案的选择等等。

【科技兴医主力军】

龙华医院信息中心是一个年轻的科室，医院重视信息化的发展和建设。作为在同行中为数不多的直接由院长分管的科室，可以看出从科室的建立伊始，就把科室的定位和发展与医院的定位和发展紧密结合。确保医院信息化建设的规划符合医院医、教、研、管理的需求。保障医院信息化建设的持之以恒。

信息中心由中心电脑室与病案统计科组成。负责医院的信息化规划的制定、实施。负责全院各项数据的统计、上报工作。为医院各项工作提供信息化服务，为医院实现现代化医院管理制度的目标提供支撑。

【科技兴医心路谈】

信息化建设的过程中，注重以下几点：

全盘规划，在医院信息化的建设中知道什么是重点、什么是难点、什么是亮点。在医院的信息化建设预算规划、人员分配上加以侧重。良好的大局观和开阔的医疗视野是保证信息中心发展的基础。

接地气，要把医院信息化的目标与医院发展的计划结合起来。比如急诊管理系统，一定要把急诊系统的建设内容及功能与医院医政部门的实际建设目标和建设内容相结合，要让急诊系统使用真正能为临床提供方便，为管理提供手段。

顺势而为，循序渐进。顺势而为，信息系统的建设如果能够顺势而为，为医院建设的中心和重点工作提供支撑和帮助，就会取得事半功倍的效果。同时信息技术的飞速发展，必须符合医院的发展和医疗技术的应用。要“循序渐进”哪些技术符合医院的实际需求，符合信息系统的需求，需要信息部门进行相关和评估。