【医院简介】

红河州滇南中心医院始建于1938年7月，是云南省滇南地区历史悠久，集医疗、教学、科研、预防、 保健为一体的综合性三级甲等医院，2012年成为昆明医科大学第五附属医院，国家级住院医师规范化培训基地，近两年连续获全国百强县级医院。在红河州内专科设置齐全、技术力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先 进、服务质量优质、医疗环境优美。医院人才队伍、专业技术团队建设和专科技术水平州内领先。

【科技兴医关键词】医院自主开发临床CDR系统案例分享

医院存在急会诊时间宝贵需要尽量多、正确的临床辅助数据，越全越好、越快越好；多学科联合会诊、病例讨论、死亡病例讨论资料准备难、现有电子病历系统不方便讨论、重点环节容易疏忽；临床护理早交班手工收集整理资料繁琐耗时；临床示教、术前讨论、术中关注不易展开等情况，需要一个能高度整合各种信息的系统来提供支撑。

【科技兴医实践录】

建设过程：

1、研发第一步是产品方案构建、功能定位、应用场景选择，这三方面决定了产品的研发导向和产品价值

我院信息科自主开发的临床数据中心CDR系统，以辅助诊疗、提高效率、改善医疗质量、提高临床思维为目标，运用先进的信息集成技术、大数据汇集技术、算法技术，创新性的在医院临床急会诊、多学科联合会诊、早交班、病例讨论、示教及手术管理等业务场景进行临床信息一体化标准整合，为医生提供覆盖患者就诊全过程的诊疗信息阅读和交流工具，有效构建院内MDT新模式、赋能疑难病症新的信息化支撑平台。 

2、研发第二步是对研发组进行开发任务安排，合理、正确的安排选择，决定了产品的研发进度可控和系统框架可靠

我院信息科开发组在确定开发任务时，主要开发人员形成“一主一替”的分工，确保开发任务可控，确保团队构建合理。

（1）HIS/EMR/LIS两人；

（2）后端数据库框架、基础框架两人；

（3）UI前端一人（分离开发）

（4）测试文档一人

3、研发第三步是研发工具的合理选择，决定了产品的用户全方位的体验

用户体验的关键要素 ：一是前端开发工具是否支持跨平台 ；二是后端开发工具对实时CDR的应用体验影响 ；三是应用覆盖扩大后转入分布式 系统架构。

4、研发第四步是解决关键技术问题，优化算法步骤

关键技术问题解决：

由于His电子病历存储模块化程度极低，需要自行将文本分解成现病史，既往史等数据

解决方案：关键字提取

解决困难：医院个人模板较多，且不规范，例如相同内容顺序颠倒，全角半角标点混用，关键词命名差异的问题，导致按关键字拆分数据时导致无法检索出关键词。

优化算法步骤：

获取到全文本后格式化标点符号，统一格式化为全角或半角标点并且去除空白字符；

根据’\n’转义字符将全文本拆分成多段；

构建对照字典，例如入院时间又会被称为入院日期，所有字典对照中入院时间和入院日期都需要维护映射到admissionDate(入院时间)字段上；

根据每一段检索对照字典中的关键字，把检索到的内容映射到对应字段上。

5、研发第五步是系统架构和产品的实现步骤

我院信息科开发组在确定开发任务时，主要开发人员形成“一主一替”的分工，确保开发任务可控，确保团队构建合理。

1、构建微服务架构实现异构数据的提取、清洗、规范数据结构、整合、数据；

2、实现前端UI的配套及功能模块的具体开发；

3、实现系统的试运行、完善和最终的上线运行

取得成效：

1、电子病历、医嘱功能

2、MDT系统比医院现行的电子病历系统展示的速度至少提升3倍以上，并能按时间点单独展示电子病历，

3、极其有利于医生全面了解患者病情，在医嘱界面可以自由的点选“只显示抗生素”或其他特殊用药。

4、化验单功能

5、化验单结果前后对照

对住院病人的同一检验项目进行通栏直接对照，方便医生观察术后、用药、治疗的效果对照

6、新一代智慧三测单

可在同一时间点统一浏览临床三测单、出入量等重要的护理记录信息

采用业界最新最智能的实时绘制浏览工具，颠覆以往三测单的传统查看方式，更贴近临床需要

7、完美展现原生护理记录单，速度提升3-5倍，并解决原生系统无法选择单条时间点定位的问题

8、智慧历次住院、门诊信息展示，过往重症等重要信息优先提醒

9、对患者历次就诊的信息全景展示，包括电子病历记录、检验检查信息报告，一网打尽

10、医学影像PACS系统的大屏展示和触摸操作

11、病理结果、心电结果的大屏展示和触摸操作

项目亮点：

1、CDR系统内嵌微服务架构，实现医院内各异构系统的数据融合及数据清洗，兼容所有业界开放性的产品

实现院内医疗临床数据集成，在同一系统中调用查阅，以病人就诊时间轴展示临床事件与数据，支持实时数据抓取与历史数据调阅；

同一界面调阅病人实时临床数据，包含HIS、电子病历、PACS、LIS、病理、心电、脑电、电生理、护理记录单、手术麻醉、三测单等所有标准格式的诊疗数据；以病人历次就诊的时间轴展示、集合临床数据，便利医护技使用；实时全面的临床数据，便于病历讨论、病例教学、院内会诊；

2、实现数据标准统一 “以患者为中心全景诊疗数据高度共享”即临床CDR

形成标准的、完整的、统一的全景临床数据应用中心

3、医疗质量管理18项核心制度中6项核心制度的信息化有效落实

（1）会诊制度、死亡病例讨论：从以往讨论的简易性到系统性的转变；

（2）值班交接班制度、危急值制度：从以往的记录碎片式易出错到现在的智能提取数据集成，效率提升的转变，包括危急值的处置记录高亮显示；

（3）疑难病例讨论制度：从以往的回顾病程困难到现在的高度智能推送服务；

（4）危重患者抢救制度：通过全景浏览诊疗记录，进行危急重患者的事前风险评估，辅助制定规范有效的抢救计划

4、科研教学一体化辅助，特别适合年轻医生帮带、教学医院授课

（1）管理价值

实现对2018年国家卫健委最新的医疗质量管理18项核心制度中6项核心制度的信息化有效落实，这对临床提升医疗质量有极大的信息化辅助功效。

（2）科研价值

病人档案整理日常化，提供日常病人快速归档的高效整理方式。

提供基本的数据挖掘与数据分析功能，为科研提供有力支持。

（3）教学价值

减少教学准备时间，让老师把时间和精力集中在与学员的沟通上；教学记录能够简单有效地保存，方便日后回顾应用；改变讲课形式，丰富讲课内容，提高教学效率；

5、电子病历应用水平分级评价相关条款达标

内涵价值CDR系统符合电子病历应用水平分级评价相关重要条款！

（1）助力5级主要考核内容达标

    5级：统一数据管理，中级医疗决策支持。

（1.1）全院各系统数据能够按统一的医疗数据管理机制进行信息集成，并提供跨部门集成展示工具。

    （1.2）具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的结构化、智能化书写。

    （1.3）基于集成的病人信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为医疗管理和临床科研工作提供数据挖掘功能。

（2）数据质量方面6级选择项达标

 满足6级标准的选择项“临床数据整合”、“知识获取及管理”的考核内容

【科技兴医主力军】

信息科成立于2003年，目前科室人员均为大学本科计算机相关专业人员，设科主任1人，软件开发组5人，系统集成组5人

【科技兴医心路谈】

CDR的开发和应用范畴很大，涉及诊疗全过程和管理方方面面。

我们的规划和目标是：

第一阶段完成以患者诊疗信息整合和应用，已基本完成，符合电子病历考核要求的诊疗集成标准。

第二阶段完成以三级综合医院绩效考核标准为指导，来全面构建以结构化数据为主的统计分析平台，

分别对医疗质量、运营效率、满意度测评等方面进行多维度的、新标准的信息整合和提取，满足医院精细化管理的需要。

该系统定位高端，信息量大，复杂程度高，系统开发难，智能化程度高，目前国内医院鲜见自主开发成功案例，云南省内唯一由医院信息中心自主开发成功。功能如此完善的CDR产品，市场价值达几百万。