“您最近的血压已经降下来了，继续保持低盐饮食，多吃蔬果，过些天再来给您复查。”近日，漳州市芗城区佳禾社区的医生上门为许奶奶测量血压。81岁高龄的许奶奶是一位空巢老人，患有高血压，需要时常检查吃药。得益于分级诊疗的推进，许多像许奶奶这样的老人足不出户便可检查身体，基层医院获得了群众的认

近年来，围绕推进分级诊疗制度建设这一主线，芗城区将医疗卫生资源有序下沉，逐步形成“基层接得住、医院舍得放、群众愿意去”的就医态势。而作为改革的关键，分级诊疗取得哪些成绩?还有什么不足?民众获得感如何?近日，记者走进芗城部分基层医院一探究竟。

基层看病难——

小病急诊，就近找医生

“平时难免有点小病小症，不用再跑到镇卫生院，更不用跑到市区大医院了。”近日，记者来到天宝镇山美村，村民沈红旗正在村里新建的卫生所里看病拿药，他告诉记者，在卫生所看小毛病，既有效还便宜，“50元以下可以用‘新农合’，一年有400元的报销额度”。

坐诊医生沈清华说，村里的卫生所于2018年新建，配有诊查床、药品柜、处置台、无菌柜等医疗设备，能满足全村人的一般诊断治疗。据了解，像山美村这样的卫生所，芗城区共新建了61所。随着医疗资源下渗，2018年已实现全区标准化公办村卫生所全覆盖。

“公办卫生所的医疗‘硬件’配妥了，所里乡村医生的‘软件’也不能丢。”芗城区卫生健康局党组书记、局长郭志坚介绍说，通过开展乡村医生规范化培训，以及基卫系统、医保服务终端等信息化操作系统培训，乡村医生的医疗服务能力得到了提高。如今，群众信任公办卫生所的服务水准，也愿意就近找医生。

近年来，芗城致力于构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。“力争2020年将区域就诊率提高到90%，基本实现大病不出区的规划。”郭志坚说，将医疗资源下沉到第一线，是芗城区打通医疗服务“最后一公里”的冲刺。

“在社区，我们则设立医养结合流动服务站，安排中心专职全科医生、健康管理师与漳州市医院签约对口支援，定期为社区居民检查身体，录入居民健康情况，并及时引导居民到医院诊疗。”东铺头社区卫生服务中心主任戴励彬介绍说，中心的专职全科医生还组成多支家庭医生服务团队，进入社区和乡村，同公办卫生所、乡村联合开展家庭医生服务工作。

如今，芗城区的群众要想看病，连家门都不用出。“看病难、看病贵”问题已在很大程度上得到解决。

“过去，大家一有病就直奔最好的医院，找最好的大夫，这样看病肯定难。”郭志坚认为，“看病难”主要体现在看病“无序”上，芗城区从分级诊疗入手有效缓解这一现状，基层医院在保证治疗效果的同时，提高了群众的获得感。

城里排队难——

对症就医，急慢病分治

“我的白内障手术在卫生服务中心就做好了，还不用跑大医院，3天就恢复正常生活了!”家住和平里的张大妈谈起不久前的一次诊疗时，高兴地说。

现在，通北卫生服务中心白内障手术的设备和诊治能力均达到三甲医院的水平，费用更是节省了30%以上。现在，像张大妈这样信任基层医院的人越来越多。

在芗城，具有特色专科的基层医疗机构不止通北卫生服务中心一家，郭志坚介绍说，近年来，芗城区除了升级医院专业化设备，还全面加强重点专科建设，通过引进高端人才，培育和打造一流品牌专科医疗机构。如以妇幼保健为专业优势的区妇幼保健院;以牙科、骨伤科、眼科为专业优势的东铺头卫生服务中心;以中医为专业优势的上墩卫生院等。

当下，基于基层医疗水平的提升，这种认知在芗城逐渐扩大范围。但也有群众反映，社区卫生服务中心离部分居民的住址有段距离，甚至超过了“步行15分钟到达”的目标设置。即便社区医院具有同三甲医院相匹敌的医疗资质，但仍有不少离三甲医院较近的居民，更愿意去大医院排长队。

为解决这一难题，2018年8月，芗城区完善基层医疗卫生机构与辖区内二、三级医院分工协作机制，商定东铺头、通北等13所社区卫生服务中心分别与市医院、市中医院、中国人民解放军第175医院等5所二级甲等以上的医院，建立对口协助关系。

“市医院的吴宗忠主任医师特别有名，以前我犯了失眠都来预约他的门诊。但名医总是‘一号难求’。”3月20日，家住龙文区的邹女士又见到了熟悉医生的身影，这次是吴宗忠医生来到东铺头社区卫生服务中心例行坐诊。

“专家坐诊当天，中心挂号的人数增多，我们几个相关科室的医生也过来观摩、学习。”通北街道社区卫生服务中心主任洪地滨认为，专家定期到基层医院坐诊，除了能有效将病患分流到基层医院，还能提高基层医院在群众心中的地位，提升基层医院品牌价值。

除此之外，郭志坚表示，未来芗城区还将重点支持漳州市人民医院、区妇幼保健院、漳州正兴医院与高水平医院合作共建，力争区级2~4个临床重点专科进入省、市级临床重点专科行列。

疑难杂症怎么转——

上下联动，共享医疗捷径

日前，记者来到通北卫生服务中心，以“患者”的身份，体验了分级诊疗的院院转诊流程。

“您预约的福建省漳州市第一医院呼吸内科林立医生3月21日上午10:58，第29号，请持就诊卡或医社保卡到一楼自助机取号候诊。”经过短暂排队后，记者在几分钟内成功实现预约。如果是在漳州市第一医院进行预约，此时此专家的门诊号，在挂号网站上已显示“无号”。

“为实现分级诊疗，漳州几所三甲医院为基层医院预留一定比例的专家门诊号，以便我们无法确诊治疗时，向上级医院转诊。一方面可分流三甲医院的流量，提高就诊效率;一方面推动引导群众有小病小症先到基层医院就诊。”洪地滨认为，通过基层医疗工作者的初步诊断，能够更精准地为患者挑选挂号科室和预约医生。而针对高血压、糖尿病等慢性病患者，或急重病得到治疗尚且需要养护的患者，则采取向下转诊。“一来可避免上级医院床位紧缺、医疗资源浪费等问题;二来可降低患者医养成本，提升基层医院医养服务能力。”

“一名59岁男性患者，胸痛2小时，昏厥半小时，现由120急送我院。胸痛中心各部门请注意!”2018年11月7日傍晚，漳州市人民医院接到下属卫生院通知，12位医护人员奔向11楼手术室集合，等待病人的到来。

“患者送到医院还未抢救，就没有了心跳。”漳州人民医院心内科护士长韦静回忆，经过几分钟抢救，病患被医护人员从“鬼门关”抢了回来。之后，医护人员兵分两路，一路同麻醉科行气管插管上呼吸机;另一路开放胸痛中心专属绿色通道，启动导管室，所有相关人员到位，并备好相关手术器械。一个半小时的手术效果理想，术后返回ICU看护。目前，患者恢复良好。

高效的院前院内无缝对接，通过充分利用协调医院的各种资源，有效调动各个相关科室的优势，与时间赛跑——这是“绿色通道”的意义。

医院开设的胸痛治疗“绿色通道”，能在院内享受一切资源优先，一切人员优先。除此之外，在遇到需要进行心脏搭桥手术的病患，基层医院还可与漳州市人民医院等上级医院建立转诊“绿色通道”，一经发现疑难病症，立刻往上转诊。

“今年5月将投用影像中心、远程会诊中心等，让专家在线为病患会诊。”漳州市人民医院院长魏和睦说，互联网能拉近一切，也包括医生与病患间的距离。

如今，医疗资源共享正在成为现实，上下联动、信息联通、多科联合的医疗服务体系业已成形。