河南省将整合县域卫生服务力量，探索组建成为一个独立法人的医共体，以此来破解分级诊疗中县域力量薄弱、分散的难题。

2016年以来，河南省将分级诊疗制度作为解决医疗资源不均衡的主要手段，投入大量人力物力。如今，分级诊疗试点已逐步扩大至全省18个省辖市。但分级诊疗制度仍存在县域薄弱等瓶颈。

10月31日，河南省召开分级诊疗制度推进会。会上提出，河南要全面推进分级诊疗制度提速提质。到2020年，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局，促进基本医疗服务公平可及。

县域：建设独立法人的医共体 实行“六统一”管理

会议明确，各省辖市、直管县（市）要全面启动县域医共体建设。

县域医共体怎么建？各地要整合辖区内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，探索组建成为一个独立法人的县域医共体，形成紧密型医共体。

河南省卫生计生委巡视员黄玮表示，构建紧密型医共体主要目的是打破碎片化的无序竞争。“同时通过建立统一协调的管理体制，打破九龙治水、各自为政的管理格局。”

县域医共体怎么管？黄玮说，县域医共体将探索实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。“医共体院长为法定代表人，所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变。”

黄玮表示，医共体以“六统一”管理为抓手，逐步完善区域一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式。

“我们的目标是，力争实现县域65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%的患者在县域内医疗卫生机构就诊。”黄玮说。

城市：建设城市医疗集团，网格化推进

在城市，河南省明确，建立以三级医院为龙头，与若干区级医疗机构、康复医院、专科医院、社区卫生服务中心联合的市域纵向紧密型医疗集团。

黄玮表示，医疗集团的核心是三级医院。三级医院要主动调整门诊病种结构，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症的诊疗量占比。

黄玮说，鼓励三级医院采取派驻托管、远程会诊、人才共享、技术支持、检查检验互认、处方流动、服务衔接等方式，重点帮扶提升医疗集团医疗服务能力与水平。

此外，基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务。优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病（高血压、糖尿病、结核病等）患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务。加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。

中医在分级诊疗中扮演什么角色呢？会议明确，鼓励中医医院牵头建设医联体，充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复中的重要作用。

技术：完善五级远程诊疗服务

家门口也能“看专家”

远程医疗服务是分级诊疗制度的重要组成部分。河南省明确，完善省-市-县-乡-村五级远程医疗服务网络，推动远程医疗服务覆盖所有医联体。优先在贫困县实现县、乡、村远程医疗全覆盖。

黄玮表示，河南省将加快医联体相关医疗机构管理、服务等信息平台建设，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，便捷开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务。

“通过信息化手段，推进检查检验结果查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务。”黄玮说。

在县域，河南省将建设HIS、影像、检验、心电、病理、消毒等县域资源共享中心，实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作。

“真正实现‘基层检查、上级诊断’，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路、病人少跑腿，提高群众综合满意度。”黄玮说。