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循证医学时代,临床医生的成长秘籍
  • 2018-05-28 14:51
  • 作者:尹聪颖
  • 来源:HC3i中国数字医疗网

自上世纪90年代循证医学兴起以来,全球越来越多的医生基于高质量的医学证据进行诊疗决策从而提升医疗质量。相比于过去没有互联网、没有循证医学概念的时代,今天的医生面对海量的、快速更新迭代的临床证据,要跟上医学发展的速度,光靠个人的勤奋够吗?

“医生在毕业后10年将达到医学知识的顶峰,之后是不断下降的。”威科集团临床效率分部总裁兼CEO Denise Basow博士告诉HC3i,要赶上信息增长的速度,还要留住大脑中的记忆,领先的医院、医学院开始着手分析医生成长过程中的主要挑战并寻找解决之道。

经验难觅、知识难留,专家注定是“少数派”

低年资医生经验不足,高年资医生知识量很难保持稳定增长。在医疗知识爆炸和医生记忆力下降的博弈中,能变成专家的医生必然是“少数派”。

太多的实践改变,医生能掌握多少?随着医学的不断发展和诊疗手段的日益丰富,越来越多的证据出现并改变着诊疗实践,医生很难跟踪所有的进展并在实际中应用。比如房颤患者是否需要抗凝治疗、现有最佳抗凝方案为何等等。

有没有一种工具可以随时告诉他们最新实践推荐意见,并进一步改变他们的临床决策?

最新发布的医学知识,医生知多少? 每天发布的医学文献数量惊人,一个专科每月有7000+篇文献发布,一个临床医生不可能每天跟踪最新的进展并记在大脑中。即便当时接收到信息,一时也很难综合起来加以运用,何况文献上的数据结论也不总是统一的。

比如一种新的降压药问世后,对于患者的有效性研究是不断向前推进的。对于医生来说,当了解到新降压药的有效性后,会尽快为新收的病人使用更有效的新药。

有没有一种工具让医生可以第一时间了解到降压药的效果,以及适用的病人范畴?

记忆匆匆而去,医生如何留住知识?毕业后10年是医学知识的顶峰,之后是不断下降的。随年龄增长医生的知识储备不断下降,但知识的补充速度却远远不够。

有没有一种工具让年轻医生加速学习,让高年资医生跟得上医学最新的进展?

优秀医生的成长秘笈,你知道吗?

如何让医生的能力跟上知识爆炸的速度?优秀医生的成长道路上不可或缺的是科学的工具,帮助他们在职业生涯中与时俱进,更胜一筹。

优秀的临床知识库和决策支持系统能够极大地帮助改善医疗质量和提高医疗效率。依赖触手可及的临床知识库,不仅能够帮初级医生提供基本知识支撑,还能为高年资医生提供最新研究进展,让每一位医生都能站在临床知识最前沿。

哈佛大学公共卫生学院针对UpToDate这一临床决策支持系统进行了研究,在这项历时3年的研究中,哈佛公共卫生学院对3000+医院进行对照分析,实验组和对照组中的一组选择UpToDate临床辅助决策系统。研究发现在使用UpToDate的医院,患者住院时间更短、死亡率更低。以医院质量联盟(HQA)设定的6种疾病(急性心肌梗塞、慢性心力衰竭、肺炎、胃肠道出血、脑卒中、髋关节骨折)的单病种质量指标来看,使用UpToDate的医院,其HQA评价的得分更高。

而在很多医院的应用中,医生发现对于那些尚无高质量证据支持的棘手医学问题,UpToDate也会依据其专业意见提供很好的建议。

目前,UpToDate已经在全球180多个国家超过150万名医生中使用。美国90%的医院已经在用UpToDate,中国很多医院也开始使用UpToDate,在香港地区,香港医管局甚至已经为其旗下的所有医生“标配”了UpToDate。另据UpToDate统计和新加坡国立大学医院的研究结果,20-40%的医生在查询UpToDate后会改变决策。这个秘笈究竟是什么样的呢?

揭开临床决策支持系统的面纱

一个有价值的,能够为医生提供帮助的临床临床决策系统需要做到广泛覆盖而且持续更新。以UpToDate临床顾问为例,该产品覆盖了常见的 25 个临床专科,涵盖了诊疗全流程和生命全周期的绝大多数疾病及其相关问题。据统计,全世界的医生每年浏览 UpToDate 专题的次数超过5亿次。2016 年一项对用户的调查发现,UpToDate 可以解答医生 94% 以上的问题。

这一覆盖诊疗全过程的临床知识管理系统,能够按照医生的诊疗逻辑、工作流,为医生提供从疾病概述到诊疗方案整个过程所需的信息,不仅为大医院医生提供精准参考,更为基层医生提供诊疗保障。

“严谨的编辑流程是UpToDate临床决策支持系统获得医生信赖的主要原因,为此,UpToDate拥有大批的专业医生进行内容的编辑审核,并通过同行评议确保内容的公正可靠。” Denise Basow博士介绍说,UpToDate临床顾问现有的专题文章是由6500 余名医生作者、编辑和同行评议者根据最新最佳循证证据结合其临床经验以简洁的语言和便于检索的方式撰写并审核的原创性内容,使临床医生在诊疗时能便捷地获取这些内容。循证医学(Evidence-based Medicine)之父—— McMaster 大学 Gordon Guyatt 教授每年会到访 UpToDate 公司 6-8 次,与 UpToDate 的编辑一起工作,指导临床证据的分级评价工作。

针对中国医疗市场的庞大需求, UpToDate临床顾问提供中文翻译版本。中文译者来自国内 400 多家著名医院,例如北京协和医院、四川大学华西医院、中国人民解放军总医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院,确保中国医生能够及时掌握全球领先的诊疗手段。UpToDate公司中国事务副总裁姜彤章告诉HC3i,“为响应中国医院的质控需求,UpToDate提供EMR、HIS嵌入方案,帮助临床科室从诊疗过程中随时处理临床问题,提升诊疗质量。”

圆梦:坚持一辈子做好医生

“作为一个临床医生我知道自己的职业生涯面临的挑战:坚持一辈子做好医生,很难。” 在加入UpToDate之前,Denise Basow博士曾先后在美国约翰霍普金斯大学、哈佛大学医学院担任内科医师。她告诉HC3i记者,在做内科医师的时候,经常会发生一种情况,某一种疾病一段时间没有遇到,然而再次遇到时,她也不清楚对于这种疾病是否有新的医学进展。因此当UpToDate的创始人找到她,她立刻觉得UpToDate是一个非常好的想法,如果能帮到自己肯定就可以帮到和自己一样的很多医生。

“我相信UpToDate可以帮助千千万万的医生整体提高诊疗水平。” Denise Basow博士告诉记者,正是拥有这样的理想,UpToDate不仅走进全球各大临床诊疗中心、医学院和临床科研机构,同时也在不断向非洲等欠发达地区提供捐赠。在此过程中,基层或欠发达地区的医生表示,即便有些检查检验手段是他们欠缺的仍然希望有所了解。另外,不同地区的药物、检查工具的配置情况不同,UpToDate也提供了不同的指导方案以应对当下的诊疗需求。 

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标签:循证医学  临床医生  临床决策  
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