分级诊疗开展如火如荼，作为连接着基层医疗服务和城市优质医疗资源的重要桥梁，很多前瞻的县域医疗卫生机构纷纷开始发力，探索中国县域医疗卫生发展的新思路。在日前召开的2018(13th)中国卫生信息技术/健康医疗大数据应用交流大会期间，由众阳健康主办的“众阳论坛—数据为健康医疗插上智慧的翅膀”专题研讨会成功举办，北京大学中国健康发展研究中心主任李玲、国家卫生计生委统计信息中心原副主任王才有、山东省菏泽市曹县人民医院院长李松、山东省菏泽市成武县卫生计生局副局长岳彩堂、众阳健康董事长吴军等专家齐聚一堂，共探县域医疗卫生科学发展之路。

• 用好医保杠杆，让患者留在县域就医

国家成立医疗保障管理局，是健康治理的大手笔。北京大学中国健康发展研究中心主任李玲教授指出，整合后的医保可以充分发挥托底和杠杆作用，朝着以健康为中心的医疗保障要素大整合，从而倒逼和推进各级医疗机构运行机制的改革。

2015年5月，国务院办公厅发布了“国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见”(国办发〔2015〕33号)(以下简称“33号文件”)。文件中指出，要逐步提升县级公立医院医保保障水平，逐步缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。利用医保杠杆来吸引患者在县级内医疗机构就医，对于担负着医治“大病”责任的县级医院，其医保保障水平会不断提高。

李玲介绍说，“现在的改革是整合的改革，县级医院改革应该是县域综合改革，综合运用医保杠杆可以帮助县域医疗卫生合理发展，让患者主动到县级医疗机构就医。要实现县域医保资金的合理配置，更需要信息化、大数据等支撑的手段，国家对此也是高度重视。”

• 发展县域诊疗能力，留住患者也留住医生

除了利用医保杠杆让县域患者优先选择县级医院外，要想真正走进患者内心，还要看县级医院的诊疗能力。

分级诊疗力求“小病不出村，大病不出县”，如何做到“大病不出县”?加强县级医院对“大病”的诊治能力，县级医院的专科实力必须得到实质性的提升。“基于数据的科研在县医院也非常容易实现，因为数据就在手边。”曹县人民医院院长李松告诉记者，“基于电子病历系统检索数据非常简便，只要有科研思维善于发现课题，做县域临床实用科研并不难。实用临床科研的实用性在于我们能够将科研成果快速转化到临床，惠及百姓。”有科研能力就能发展优势专科，对于县医院来说尤为珍贵，既可以吸引医学人才留在县里，进而又能吸引患者留住县域就医。

严谨对待每一次诊疗，提高诊疗有效性和医疗安全性，是县域医疗成为患者就诊首选的必要条件。曹县人民医院通过大数据提高医疗质量控制，不断丰富电子病历的内容，设置抗菌药物的提醒、危急值提醒等，从系统层面加强医疗安全保护。通过对诊疗权限进行智能设定和识别，医院对手术权限等进行统一管理，对医生诊疗行为进行科学管理和物理约束。

•  提高基层医生积极性，做好健康管理

国家鼓励基层做好居民健康管理，并希望通过健康管理控制诊疗成本。要实现健康管理，需要调动县域医生主动出击，对居民进行健康管理。“疾病诊疗只是个人健康管理周期中的一环，以前医院只负责这个环节，接下来我们要管理整个生命周期。”李松院长介绍说，目前国家也在鼓励医院做健康管理，让老百姓少得病从而减轻医保的压力。通过成立慢病管理部门，协调关系、咨询服务下放到具体科室来做，科室主任的积极性很高，因为能提高用户粘性。

基层居民的健康管理最大的挑战在于如何赋予村医激励机制。山东省菏泽市成武县在这一问题的处理上有一套切实有效的方法。通过推进家庭医生签约即时结算体系和基本公共卫生即时结算体系，山东省菏泽市成武县让家庭医生们工作更有干劲儿。山东省菏泽市成武县卫生计生局副局长岳彩堂介绍说，该体系使基本公共卫生服务更加真实、资金管理更加透明，多劳多得，优绩优酬的意识深入人心，极大程度上提高了医生的积极性和群众的满意度，保证了高效、优质的完成落实公共卫生服务工作。

• 打通信息关卡，做好县域健康守门人

“疾病诊疗只是个人健康管理周期中的一环，以前医院只负责这个环节，接下来我们要管理整个生命周期。”李松院长介绍说，目前国家也在鼓励医院做健康管理，让老百姓少得病从而减轻医保的压力。这只是政策层面，老百姓可能不懂。有些人高压170习惯了，等出现不舒服就晚了可能会出现脑溢血。我们要做的是叮嘱他按时吃降压药，这样可以减少并发症的发生。对于医院来说，这样也可以提高用户粘合性，三方受益。

为了实现健康管理的闭环，曹县人民医院多方着手，借助信息化的力量触达居民所需健康服务的每一个阶段。

“一些医院通过集成平台，把不同系统的数据集成起来形成一致性可控性完整性，但在一个区域里实现数据一致性、可控性和完整性并不容易。”国家卫生计生委统计信息中心原副主任王才有提到，因此要在一个区域内实现各级医疗机构的互联互通、业务协同联动实属不易，这也给县域内全面健康管理带来挑战。

平阴县不仅是区域智慧健康工程的一张响亮“名片”，同时也是县域健康管理的科学典范。平阴县先后实现预约挂号、家庭医生签约、慢病管理、贫困人口健康信息管理等15项惠民、便民服务功能，并建设了慢性病管理诊疗辅助系统等健康医疗大数据应用。平阴县智慧健康信息平台依据国家互联互通相关标准结合平阴县开展的各项健康服务，通过数据整合以及应用整合，不但将居民生命周期中分散在不同系统中的健康服务业务串联协同起来，也将居民健康服务产生的数据通过居民主索引串联了起来，形成居民全生命周期健康管理服务体系以及全生命周期数据管理及利用。

• 未来已来，大数据为县域卫生插上智慧的翅膀

“我们不能改变我们没有意识到的东西，然而一旦意识到，不改变就已不可能。”

——Sherry Sandberg, Facebook COO

随着信息化在基层医疗卫生机构的持续渗透，信息系统的稳定运行对于业务的影响日益严峻，县域医疗卫生机构需要更加重视信息化建设。王才有介绍说，“在各个县域医疗卫生发展的典型实践中信息化的身影无处不在。信息化既是串联县域居民健康的基本索引，同时也是各级医疗卫生服务机构和主管机构能力建设的重要抓手。因此，目前县域医疗卫生信息化发展非常紧迫。”

相对于30多年大医院信息化的规模化成长，基层医疗卫生信息化需要因地制宜实现个性化发展，需要服务企业全心投入。“众阳软件在产品战略上23年都没有变过，就是将以人为本落到实处：以人为中心的临床数据管理和以人为中心的居民健康数据管理。”众阳健康董事长吴军说。

20多年来，众阳健康深耕基层,通过信息技术帮助医护人员更好的服务患者,实现小病、慢病可以不出县。吴军介绍说，随着分级诊疗的要求不断提高，众阳健康也在发展更多满足当下基层医疗卫生机构发展需求的新业务：首先，为了帮助县域医生提高诊疗能力，众阳健康要做一款真正可行医的全科医生机器人，帮助基层医疗落地。其次，合作伙伴将共同推动一批智慧医院的落地。最后，众阳将在过千万人口的行政区域内，建设全生命周期、全人群、全周期、全方位健康管理体系。