关键词：

吉林市中心医院

信息集成平台、电子病历共享标准化

医院信息化自2009开始至2012年，经历近3年多的规划建设，建成覆盖全院各科室业务的信息系统集群，但由于参与建设厂商较多，带来一些问题，如各系统相互之间不能做到信息互通、数据共享，接口及维护成本较高，综合数据挖掘分析困难等等，为从根本上解决这些问题，2012年，医院上线了医院信息集成平台，项目基本建设期一年，于2013年开始陆续上线投入使用，并于2015年完成项目终验。

五年闪耀

一、成立项目攻关小组，准确阐述平台建设的内容，并安排信息中心技术精干人员全程参与，确保项目真正落地。

在2012年开始建设医院信息集成平台，医院遇到了前所未有的困难，因为那时国内医院中已经建设使用医院信息平台的医院不到5家，而且处于初期建设阶段，可借鉴的经验很少，而且在医院信息平台建设方面医院在技术上几乎处于弱势状态。在这种状态下，为确保医院信息平台项目建设成功，不流于形式，医院专门抽调信息中心的骨干力量，成立项目攻关小组，项目建设之前提前约半年的时间对项目进行考察摸底，同行业经验省，到其它行业寻找经验。

二、医院信息平台建设把握住关键点。

医院信息平台也就是系统集成和数据交换平台，也是整个平台建设的关键，采用基于企业服务总线（ESB）的体系架构，满足医院目前的信息集成和将来的服务集成；医院服务总线需支持主流的开放标准和规范，提供可靠的消息传输机制，建立服务之间的通信、连接、组合和集成的服务动态松耦合机制，为集成医院现有系统和新建基于SOA的应用系统的服务集成提供支撑。并在此基础上，开发面向应用的业务适配器组件，实现各集成应用之间可管理的接口透明，为医院应用提供便捷、一致、安全并符合标准的丰富接口，保证服务之间信息的可靠传送，实现不同操作系统，不同数据库、中间件运行平台及其基于这些平台之上开发的应用软件的服务集成。对于现有的系统因为不是基于SOA的架构开发，可以不采用服务封装的方法用ESB进行集成，但在开发数据共享和交换组件时，除了具备各种数据源装载转换和清洗的功能外，必须与ESB集成，以实现数据共享服务的全程可视监控、管理和安全控制等。

三、信息基础设施的建设也是信息平台成功运行的另一个关键点。

信息基础设施的建设是很重要的环节，是支撑整个医院信息平台运行的基础设施资源、软硬件及网络等资源，主要包括各类系统软件、数据库、中间件、系统硬件、存储、网络设备、安全设备以及容灾备份等。基础设施平台的设计要从负载均衡、冗余备份、集群和虚拟化各个方面考虑。数据交换平台可以利用虚拟化技术进行分布式部署；数据中心服务器采用基于数据库的集群技术提高并发能力和单点故障应对能力；存储采用SAN架构，利用存储本身的镜像技术或专业的数据同步软件来解决数据的冗余备份和容灾等问题；信息平台建设的同时，一定要注意信息平台容灾的建设，其需要平台建设商与设备厂商共同配合完成，同时也需要与平台集成的业务厂商的配合，否则，在信息平台使用中，一旦出现问题会成为一个新的故障风险点。

四、标准规范和信息安全与运维管理缺一不可。

标准规范是贯穿于医院信息化建设的整个过程，通过规范的业务梳理和标准化的数据定义，要求系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施，严格遵守既定的标准和技术路线，并充分考虑信息安全及运维管理，从而实现多部门（单位）、多系统、多技术、以及异构平台环境下的信息互联互通，确保整个系统的成熟性、拓展性、适应性、安全性，规避系统建设的风险。

五年收获

项目内完成医院20多个异构应用系统的接口标准化；建立了电子病历基本数据集，实现了医院级别的全院电子病历文档共享；建立医院CDR临床数据及运营中心，实现所有临床数据的整合和共享，在此基础上建设BI智能数据挖掘分析平台，实现对医院临床及运营数据的查询、组合和钻取，支持多维度的分析和深层数据挖掘，为各级管理者提供科学智能的数据分析；实现单点登录，并建立医生门户，真正实现医生工作站所需要的全部功能，使医生方便对各种临床数据的访问与调用，并支持跨平台的移动办公和协同医疗场景，复杂业务事件实时处理；建立基于全病种管理的先进的辅助智能决策知识库管理系统，是临床医生便捷灵活智能使用的一套非常实用的工具。建立患者门户，实现医院网站与医院信息平台的患者门户系统无缝融合与集成应用。在患者登陆网站后可直接通过访问患者门户，提供个人健康档案查询、预约挂号、专家信息查询、在线“医患互动”、历次诊疗病历信息及费用查询、检验检查报告查询及打印等，真正做到医院信息系统的互联、互通、运用、智能；信息平台的成功上线，让全院各科室，尤其是职能部门，能够做到对全院各科室的工作量指标、质量指标、运行监控指标等进行实时多角度、多维度的分析和监管，保证医院各项工作安全有序的运转，医生为患者诊治疾病更加精准、有理有据；患者到医院就医更加方便、快捷。

在2015年1月，医院顺利通过国家卫计委的“信息互联互通标准化成熟度测评”，以高分过“四级甲等”，项目整体通过终验。项目的成功经验对其他兄弟医院有非常大的借鉴意义，尤其是吉林市中心医院的信息化建设完全是基于医院的需求角度出发，项目建设均是经过严格的考察、前期的需求调研、项目论证并经过一系列的采购流程、签署合同后上线，注重实施与应用实效，每一个项内容在集成方面很有特点，全面细致，对医院各项业务应用中起到了非常大技术支撑作用，这一点在信息化建设中很有借鉴意义。

2015年1月31日，在国家卫生计生委组织的医院信息互联互通标准化成熟度测评中，以高分获得“四级甲等”的好成绩。当时全国医院达到四级甲等标准的医院仅有5家。在卫生计生委统计信息中心组织的全国知名专家对该院的现场查验中，专家组给予吉林市中心医院信息化总体建设及应用效果高度评价：“医院信息化工作推进力度大，应用面广，对医院运营管理、临床业务、客户服务等方面起到了很好的支撑作用，DRGs、基于知识库的临床决策支持、无线应用等亮点突出，基于手机、网站、自助等方面的公众服务体验较好，医院信息化整体应用水平较高，在国内医疗信息化领域具有示范价值”。

五年心路

吉林市中心医院信息中心团队

“

第一 医院的信息化建设工作是一把手工程，一把手一定要重视。

因为医院信息化建设的首要问题来自于医院的决策领导层，院领导重视了，认识到信息化建设的重要性，这样才能对信息化建设准确把握，正确导向及推进力度。如果没有一把手重视，一方面是需要资金投入，另一方面，如果一把手不重视，很多项目是无法实施推进的，对传统管理模式带来很大冲击，直接触碰一些人的利益。电子病历、临床用药监控管理、临床路径质量监管、网络行为监管等等。

第二  搞好信息化建设，仅有一把手重视是不够的，还需要的是信息化人才的建设与管理。

医院首先从信息化人才入手，建设一支高素质的信息化人才队伍。因为 医院信息化建设离不开团队管理。

信息化的技术手段虽然是由人为因素所控制的，但是如果配合了必要的行政管理手段，还是能对人为因素加以限制的。要有一个通力合作的职能管理团队，在管理上做好配合，否则会事倍功半。因为信息部门，往往不懂临床科室专业方面的内容，信息系统应用好，需要职能部门的配合。职能部门如医务科、护理部、财务科、药剂科、临床科室等—通力合作才能收到好的效果。比如，笔者曾到一所与笔者为同一厂商的信息系统的医院做应用评估，发现医院的药品管理只是处在金额管理阶段。经过了解，是医院的药剂科阻挠这件事，信息化部门非常弱势。给出整改意见后，一个月就实现了药品的数量管理，堵位金额管理的各种漏洞。本来通过信息化技术手段可以发现的“药品发放过程中是否存在错发、漏发、多发、过期使用等等的药品管理问题”和“药品管理上是不是存在私自拿药、调换药品等等的漏洞”被药剂科通过合理的手段回避掉了，给药品的管理、使用埋下了很深的隐患。

医院加强信息化建设后，往往出现这样问题。虽然作为一项工作来抓，但院长不能深入其中，很多需要调整医疗流程时无法做到彻底，需要配合管理措施时执行不力，需要不同岗位不同科室之间配合时无法很好地协同工作，开会归开会，该怎么做依然怎么做，这里的问题是：不是医院不重视，也不是院长不重视，关键是管理部门能否真正的按院长的意图去落实，去做好才是关键。

从国内好多大型医院的系统应用情况就可以知晓，很多系统上归上，到最后就是个摆设，用的如何就没有人管了，信息中心的管理力度再不够，系统往往就是白白的浪费钱、浪费人力及时间。这一点也是领导要重视的地方。