随着移动互联网技术的迅速发展，医疗卫生及药品行业开始试水互联网化，致力于利用互联网技术实现院前、院中、院后医疗及健康信息的联动，全面改善患者就医体验。2016年12月8日，国家卫生计生委发布《关于实施有关病种临床路径的通知》，要求提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析，临床路径管理进入新的发展阶段。

“当前的临床路径信息化建设模式及架构，已经不能满足日益变化和发展的需求。如何在临床路径管理中充分利用移动互联网技术与患者实现互动，让患者真正参与到临床路径的实施过程中，这对临床路径的发展既是一个契机又是一个考验。”2018年3月9日，在“第三届西部医院信息化大会”上，浙江省台州医院院长陈海啸分享医院临床路径管理实践信息的集成与分享经验时说。

浙江省台州医院院长陈海啸

据陈海啸介绍，浙江省台州医院自2004年开始探索临床路径管理，至今已有13年的时间。截至2017年12月份，医院共开展路径191条，包含病种252个，入组例数41.38万例，占出院人次的52.17%。临床路径共计服务患者41万多例，真正做到了让患者可预期地获得医疗服务，缩短了住院时间，降低了医疗费用，规范了医疗行为，提高了工作效率，保障了质量和安全。

路径设计：从患者就医全流程需求出发

临床路径是为病人而做的小管理工作，它必须让病人在看病过程中有更好的预期，知道接下来要干什么，做到有预期、有质量、有温度。那么，临床路径应该怎么设计、怎么为病人创造价值？

浙江省台州医院临床路径强调从患者的就医全流程需求去设计，将患者信息、医院信息和院外信息整合起来，以患者入院前到离院后的服务为主轴，通过“院前虚拟路径、知情同意、诊疗计划、检查通知、结果推送、手术安排、住院满意度、离院服务”八项内容让病人感觉到看病是可预期的过程。

陈海啸介绍，浙江省台州医院从2004年开始实行临床路径知情告知，为患者解说治疗方案、住院时间、可能需要接受的治疗，让患者签署知情告知书，提高医患沟通的有效性、依从性与规范性。同时，对于实施临床路径管理的患者，发放患者健康教育，详细介绍病人住院期间每一天需要配合的事和注意事项；通过“住院管家”APP让患者可以随时查看诊疗计划、近期推送的消息历史，对已查看的信息显示“我已阅读”，保证信息交流的双向有效。此外，患者随时能对医疗操作进行满意度评估，让更多患者参与到路径管理。

路径管理：通过信息技术，提高工作效率，实时动态监控

2005年，浙江省台州医院自主研发了一套以日程安排为主线，兼顾数据管理的临床路径信息管理系统，实现与HIS 等医疗系统对接、关键节点警讯提醒、单病种质量管理、路径变异管理等规范要求，对病人从入院到出院整个住院流程中的主要诊疗活动实施监控，医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”。

陈海啸强调，临床路径管理还需要有比较严密的组织架构，浙江省台州医院在临床路径实施过程中重视医护人员在临床路径管理的参与，因此组建了以临床一线人员为主要成员的CP项目小组，明确分工，通力协作，减少行政干扰。同时，制定了临床路径项目管理制度、临床路径的申请实施与管理细则、临床路径实施评估及标准等一系列管理办法，规范临床路径实施。

在路径考核方面，浙江省台州医院建立了质量指标测量评价体系，通过对平均住院日、术前待术日、平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、并发症等14个指标实施月、季、年度评估，及时纠正质量偏差，规范医疗行为，确保医疗质量、医疗效率、医疗费用受控，保障患者安全。

信息集成：建立基于CDR的临床数据中心，实现信息的集成与共享

在移动互联网技术愈发成熟的今天，能否将医生、医疗、患者，以及应急、后勤等信息无缝联系起来，关系到医院管理服务的提升和患者就医体验的改善。为此，浙江省台州医院对25个大系统、30多亿条信息进行了规范化梳理整合，在不改造各业务系统的前提下完成了基于CDR的临床数据中心应用的开发，即360度全景医疗视图，实现了各个不同子系统之间的互联互通和数据集成整合，展现患者全方面的医疗数据，给临床医生提供诊疗数据支持，为医院开展各项临床数据分析、医疗质量控制、运营管理、决策管理等提供数据支持。同时，为医院开展临床研究提供必要的数据及工具。

据陈海啸介绍，基于CDR的临床数据中心具备集成多源、同屏展现、不同场景应用、会诊/MDT场景等功能，医护患可以在同一个屏幕上同时查询到以病人临床电子病历为基础的各类信息，应用场景包括门诊、社区和医院，医生可以一键调阅在院患者、出院患者等信息，最终实现医护协同、医患互动，医、护、患路径数据交互共享与集成。

陈海啸表示，浙江省台州医院接下来将继续探索临床路径管理与HRP、云图像等系统的融合，结合统一的疾病诊断分类DRGS系统，推动定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化，进一步增强与患者线上互动能力，全面改善患者就医体验。

[本文根据“第三届西部医院信息化大会”现场速记整理。]