在北京市医管局近日召开的“推进市属医疗资源均衡发展”媒体沟通会上，北京市医管局汇报了北京区属医院所有权经营权分离后的“成绩单”。

北京市医管局副局长潘苏彦介绍，目前，北京市级层面所辖22家医院全部为三级医院，共有30个院区，其中近八成都在中心城区，郊区仅有7个院区。为更均衡地布局北京市级三甲医疗资源，除了市属医院院区直接覆盖的10个区以外，北京还采取“区办市管”的方式托管了多家区属医院。

什么是“区办市管”？

据悉，所谓区办市管就是将区属医院所有权和经营权分离，被托管后，医院所有权仍归区政府独立运行。目前北京区域内市属医院共确定了10个托管项目，包括北京友谊医院-平谷区医院、通州新华医院、北京朝阳医院-北京怀柔医院等。

以首都医科大学附属北京朝阳医院托管怀柔医院为例，这一“区办市管”的做法，是由北京市怀柔区政府、北京市医院管理局、北京朝阳医院三方将采取“区办市管”的模式共同管理怀柔医院，三方共同组建一个“医院管理委员会”。

那么，具体而言，北京市“区办市管”的医院托管跟其他地方普遍都在实施的医院托管有何区别呢？

我们都知道，医院托管实际上是医联体的形式之一，这一模式在陕西以延安的做法最为出名。早在2009年，延大附院就整体托管了洛川县人民医院，2017年4月份，延大附院又整体托管了延安市第二人民医院。

这一模式的具体做法就是，大医院的将自己的副院长、科主任等中高层管理者直接“空降”到下级医疗机构担任院长，直接管理该医疗机构，并且按被托管医院年收入的相应比例收取管理费用。

而上述做法，跟北京市实施的“区办市管”有着明显区别。据北京市卫生计生委介绍，“区办市管”托管模式，相比于其他区(县)的托管方式，是医药卫生体制改革的新尝试，试图在组织架构上进行深度探索。

实行“区办市管”后，被大医院托管的医院，其经营权将归大医院所有，并由大医院对托管医院进行日常行政业务管理，并负责输出人才和技术，开展人员培训，形成集团化、标准化的医疗管理服务体系。

此外，上文提到的“医院管理委员会”，将负责审议托管医院的中长期发展规划、重大项目立项、重大改革方案、院级干部选拔使用、对托管任务完成情况进行考核。在科室管理层面，实行“两个医院一个科室”的管理与发展模式，大医院科室主任将兼任托管医院相应科室主任并负责学科建设。

2016年8月份，国家卫计委下发了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，对2016年重点工作提出了6项要求，其中一项重要举措就是“探索组建医疗联合体”。而“区办市管”这一做法，则非常契合中央政策提倡的“医联体”方向。

以北京为例，从市属大型三甲公立医院医院的发展来看，由于院本部土地、建筑等空间的局限，不少科室的发展都会受到约束，在被托管的区域中心医院发展一些特色的专科，对于受托方和托管医院是一个双赢的选择。

专家表示，医院托管运营是医院扩张三条路径（新建、并购和托管）中相对门槛最低，见效最快的做法。因此，近年来，医院托管之风颇为盛行。不少省份在推动医改时，也将医院托管作为医疗卫生事业改革的经验之一。

一个观点认为，中国的医联体发展不顺利，原因有：缺乏分级转诊、第三方支付体系不发达；医院之间的医院信息系统不统一；缺乏标准化、规范的临床诊疗方案。真正要实现资源调动，比较可靠的还是以所有权为纽带。而所有权不统一的医联体松散合作，调动资源的能力就比较有限。

因此，实行所有权经营权分离的大医院托管，是医疗体制改革的方向之一，也是医院经营模式改革的有益尝试。