广东省人民医院果断地把南海平洲分院一年20多万的社区病人门诊全部关掉，全部专科化。

分级诊疗的大刀正在向大医院的天量门诊量砍去，政策指挥棒下对大医院的“割肉”运动或将越来越不留情面，那么，大医院该如何应对？

“三级医院必须清楚地认识到，现在不是谈发展的时候，首先解决的是生存问题。是的，是生存问题！”广东省人民医院党委书记耿庆山在一次演讲时曾这样说道。

这位原广东省卫计委副主任如今作为大医院管理者，对于大医院将面临的严峻挑战有着深刻的认识。在2016年主动关停一家以接诊常见病为主的分院门诊部后，2017年12月31日，广东省人民医院果断地把南海平洲分院一年20多万的社区病人门诊全部关掉，全部专科化。

“这几年我们主动减少门诊量目标是减到400万以下，结果我们实现了。”近日，2018年首届中国（广东）卫生与健康发展峰会召开，会上，广东省人民医院党委书记耿庆山以自己所在医院近年的发展变革为例，对分级诊疗背景下的大医院发展战略阐述了自己的独到看法。

十多年前，30%多的病人不该省医院治

据了解，广东省人民医院从2003年开始探索双向转诊和分级诊疗，到如今已经十多年，耿庆山介绍，2003年他刚推动双向转诊的时候，当时的科主任找到他，让他别折腾这个事儿，“为什么病人住得满满的，你还搞转诊，来了也没有床位。” 但耿庆山认为这样的考虑是不对的，因为转来的一定是该省人民医院医治的，一个是疑难杂症，一个是急危病症。

耿庆山把医院近三年的病人进行统计，一统计大跌眼镜，30%多的病人都不该省医院治的。“那位科主任认为，病人来住院，也不应该拒绝他。我说有办法，就像电影院卖电影票一样，你先把票卖完了自然就来不了，自然到社区去了，你只要提前把票卖出去预约，小病进不去了。关键是你是不是勇敢地把这些小病挤出去，是不是义正词严地要求科主任把这些病人挤出去。”

取消药品加成，补偿率近80%

2017年7月15日，广东全面取消药品加成，对于全省公立医院因取消药品加成减少的合理收入，按照调整医疗服务价格补偿80%、财政专项补偿10%、医院自我消化10%的原则进行补偿。在“8”这个层面，耿庆山介绍，他们的补偿率几乎接近80%。

“原因是什么？我们治的是重病，如果是轻病则是‘重灾区’，这是大问题，你没有高科技国家的医改政策会青睐你吗？你没有真正的绝活，国家医改政策会青睐你吗？”

耿庆山说，病人到急诊科，排着队做大血管手术，“我们医生说你能不能去兄弟医院？病人说，‘不行，我死也要死在这儿，死得其所，我认了，我们信任你们。’我听着都心里很难受。病人有需求，医院医生没有绝活行吗？不行啊。”

据耿庆山介绍，大血管治疗是医院的王牌，心血管外科治疗大血管方面更是获得病人信任。“这方面的病人，我们占了全省总量的40%。所以说，当院长就需要记住，要帮助医务人员成名成家，学会治大病、治重症。”

经历十几年的探索与实践，耿庆山认为医院找到了方法，“省医病人的病种近3年经得起查考，绝大多数都经得起。很多人以为医改政策和学科建设人才培养没有关系，其实关系太密切了，光优化病人结构就会培养出一大批工匠式的医生，或者叫具有‘工匠精神’的医生，这才是院长的使命和愿景。“

主动关掉一年20多万的社区门诊

耿庆山介绍，为响应广东省卫计委的号召，广东省人民医院主动作为，把一个分院的门诊停下来，从看社区病人的一年20多万的门诊量变成5万的专科病人的门诊量，变成一个肿瘤专科。

“做出这个改变时，当时很多医生、护士有意见，结果我们进行卫生经济学评价的时候发现，接诊20多万的社区病人产生的效益和接诊5万专科病人的效益相比，接诊专科病人比接诊社区病人要好得多，医生还轻松了很多。”

耿庆山说，关停不等于舍弃，而是进行优化，提高住院病人的住院标准，收治重病、大病患者。“2016年的分院门诊部改造成了肺癌、乳腺癌的专科病区，就诊人群‘“旺’得不得了，病源结构调整了，收入也上去了。”

“于是我们尝到了甜头，2017年12月31日果断地把南海平洲分院一年20多万的社区病人门诊全部关掉，全部专科化。这几年我们主动减少门诊量目标是减到400万以下，结果我们实现了。”

耿庆山表示，正是因为减了门诊量，腾出了更多的医务人员服务住院病人、服务门诊专科病人。带来的效果很明显：人均结余率和人均结余明显向好。

“所以说不要动不动就是发牢骚，说医改这不到位、那不到位，我不这样认为，有多少事儿只要你用心做了就成了，这不仅是医改的问题，这是医院院长的管理之道。”