每每到了年末，医保都是个坎，不收患者，患者不满意，收患者，医生自己赔钱……

虽然，各地医保政策不尽相同，但是年末，各家钱袋子都在收紧，却是不争的事实。本人所在的医院其中一种医保政策是年初给一年的限额，用完了以后，年底超出部分就要处罚医生。因此，到了年底，该类医保的患者，不是迫不得已，能不收就不收，床位永远都是没有，实在患者追问的紧，只能劝他先自费入院，到了年初再转为医保。

个中缘由，只有内部人能知道，这些事情又没有办法和患者深入探讨，患者中不乏恶意揣测者，认为医院都是黑心医生，不收就是因为没给红包，那个谁谁认识谁就能住院，不给红包永远就没床。医生白白成了背锅侠，辛苦一年，没挣个钱，累得半死，最后，还要被医保罚钱……因为给别人看病治病罚了钱，换成是你，能干吗？

同时医保的考核，对于医院行政管理层也是个重要的考核，为了降低药占比，降低医疗费用，国内某知名医学论坛上有网友爆料甚至有些地方为了达标不惜停掉手术必须用的高值耗材，例如骨科的板、钉，心内科介入的支架，考核是达标了，但是，人生病能控制吗？

公立医院总医疗费用平均增幅须在10%以下，如何得出这样的结论，是否深入一线调查，人口老龄化加剧，患者不理性医疗行为是否靠行政化的政策就能控制，医疗不是工厂生产产品，能够按计划进行。

对不起，年末生病是你的错，挺挺，咱们明年来看！

医保出了什么问题，试问医保还能收支相抵吗？

医保有可能出现缺口，这早不是新闻，早在一年前，便有财经媒体综合数据分析指出，中国个人医疗费用支出已经远高于发达国家的水平，经合组织（OECD）成员国的个人付费比例平均为10%，而中国比例占到了33.2%。

公开资料显示，早在2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。

造成如今医保资金紧张的原因，个人做为一线医生，可归结为“天灾人祸”：

天灾就是人口老龄化，人口平均寿命延长，老年患者越来越多，人口老龄化已经成为医保筹资增幅难以满足医疗费用快速增长需求的重要原因。

人祸就是“过度医疗”，一个人的医疗服务需求应该取决于个人的经济水平，不是人为地给他上个保险，就可以无止境地追求医疗服务，而医保更应该满足人的基本疾病要求，否则，入不敷出是早晚的事情，如今国产的器材报销、进口的也报销，国产药物报销、进口的也报销，例如昂贵的进口血管方面的药物，发达国家都难以承担，我们又有什么资本去鼓吹这些也应该进医保目录呢？

目前的医保模式不能持续，更在于目前的医疗模式不能持续

我们之所以靠这么点钱给这么多人看了病，还在于我们目前廉价的医疗人力成本，百元以内的挂号费可以挂到任何知名专家号，单算人工费用的话，各种外科术式都仅仅几百元，能达到千元的已经非常不错了。

而且目前的中国，医生的人力成本之所以低，更在于压榨了太多医学生，实习生、研究生、规培生的人力成本，一个大型三甲医院有太多的人拿着一个月两三千块的薪酬在没日没夜地情愿或者不情愿地奉献着。如果一个手术能让每个参与者都得到应有的薪酬，手术费绝对不止目前这点。

医生收治患者，既是救死扶伤，也是养家糊口，由于技术门槛高、劳动强度大，很多医护人员都是来自农村。靠着自己的努力打拼，一点一点找着合适的工作，兢兢业业生怕得罪什么人，把工作丢了。在如今生活成本费用节节攀升的情况下，还有多少医生有底气说自己能靠自己的技术养家呢？

除了政府的医保，民间的商业医保也难以做好政府医保的替补，做个良性补充。很多商业医保基本上是买之前吹得天花乱坠，政府医保报不了的，我们给你报，买了商保就是双重保障，一旦患者生病了，尤其是慢性，反复治疗产生巨额费用的，往往是能赖就赖。

所以医保的困局如何解决，是个大事！如果每年都依靠到了年末临时突击，总有考试不过的时候。如果只靠政府独自承担全国几亿人口的医疗费用，是否也有力不从心的时候？

社会资本如何良性参与，百姓如何理性就医，是个问题，值得每个人思考，我们医生不能再流血流汗再流泪！我们不是背锅侠！