目前，体制内全科医生工作环境欠佳，收入待遇偏低，地位低，工作量大，学习时间少，缺乏成就感，找不到归宿。作为一名从事六年全科医学教育工作者，我曾千百次的问，深圳社康、全科医生出路在哪里？

深圳全科规培启动多年，成效显著

2008年，深圳在全国招录了第一批全科医师规范化培训59名学员，2015年招录到250名，人数逐年增加，目前已经完成培训316人，在培614人，让深圳社康有了新鲜血液和新生力量。没有这几百号完成规培人员的及时填充，现在的深圳社康步履维艰。时至今日，深圳有些医院要个医生，只要有医师资格证基本可欢迎加盟。所以，坊间传说来深圳的不再是“江湖”（江西、湖南、湖北）医生，而是“新西兰（新疆、西藏、兰州）的。”

如今，2008届第一批全科医学规培学员已经下沉到社康工作至今8年，都已成家立业，步入上有老下有小的人生阶段。所有学员皆成为现有社康中的工作骨干和香饽饽，包括2007年福田区政府出资委托定向培养的17名全科规培学员当中，目前将近30位学员成为社康主任进入管理者角色。当然这些社康主任将为社区卫生整体发展起到推波助澜的作用，遗憾的是他们经过全科医学科班训练理应成为全科医学临床中的佼佼者，目前却转型为卫生体制内的执行者。接下来2009、2010届规培学员将有更多的成为社康主任，脱离临床一线。

而且因为现在恶劣的医患关系，近年有些规培学员进到临床基地实习被放羊，带教医生不敢放手。规培训练缺乏统一标准，培训质量不容忽视。

深圳全科医学国际培训班训练出了一批素质高的全科医生，这些全科医生都是专科医生转型，在社康工作多年，现已成为全科医学教学中的骨干。他们更多获取到全科医学理念、自身学习、带教、教学方法，在临床诊疗能力方面离一名真正意义上出色的全科医生还很远。

香港大学深圳医院成功之处开设了全科医学/家庭医学门诊，在国内招录了一批全科医生，也算是现状中全科医生的优中选优，开业四年来也成功借鉴了香港家庭医学模式，当年社康去的全科医生在诊疗水平获得极大提高。按照香港专科医生培养和管理的模式，他们无论从收入还是能力非同日而语。

全科医生的真正职责

目前，社康全科医生门诊吃的是残羹冷炙，为大的公立医院看过的病人开开药，他们很难遇到病情稍微复杂点的病人，就算是常见病、多发病的诊疗也无法展现水平，除了与社康检查设备、用药局限相关外，与他们多年能力难以长进不无关系。曾经专科医生转型做全科的，当初的专科底子被耗尽。本不必转诊的遇到不能处理的只管转诊，缺乏一套临床决策系统能够在临床诊疗帮到他们进行及时处理。社康全科医生成为全科，没成医生。香港大学深圳医院多次敞开大门招聘全科医生，深圳本土应试寥寥无几。

目前全科医生许多精力被各种上级卫生机构的检查所耗费，计算机工作系统包含妇幼卫生、公共卫生、精神防护、慢病管理、计划免疫、健康档案等多达十来个。信息化建设严重阻碍了社康“六位一体”的工作效率，同时影响了全科医生开展纯粹的全科诊疗和健康管理职能。

但是，一件件杀医事件已经让我们意识到当前医疗面对的就是一场彻底的“革命!”从大医院转到基础医疗，从公立医院转到民营医疗机构，从疾病治疗转到健康管理，社区首诊、双向转诊、分级诊疗医疗生态的构建，生物-社会-心理-环境现代医学模式的实现，大健康产业的呼唤，能够当此重任的唯有全科医生。

不过，以公办为主体的社区卫生机构体制现状难以实现一名全科医生的价值，全科医生应择机走出体制，向外发展寻找空间。多多的看病人，积累真正成其为医生宝贵的临床诊疗经验，会看病看好病，照顾好病人健康问题，是全科医生的未来与出路。

从多点执业兼职开始去试水突破，找到全科医生生涯归宿。当全科诊所如药店遍地开花，全科医生收入就水涨船高，被老百姓认可社会地位提高。彻底解放全科医生成为当务之急，让全科医生在社会上全面流动起来。需要有一批有情怀有想法的全科医生走出体制去探索去付出，不是无谓的等待和期盼。有个五年市场化中正规作战就能练就一批真正具备战斗力全科医生。一批批带领、引领、沉淀、推动全科医学往前发展。

全科医生年薪100万将在5年内产生

体制需要通过法律形式完善，法律往往会滞后市场若干年甚至几十年。从八十年代轰轰烈烈开始的医改至今，已走过30年没有成功定论。对于医生职业生涯来说，人生只有一个30年。成为一名行业专家全职干需要7年，真要实现梦想给出10年足够。市场配置效率高，机制灵活、反应迅速、善于创新，市场机制引领学科科学合理发展，优胜劣汰。

从全国第一块医生集团牌照博德嘉联诞生在深圳可证明，专科医生抱团社会化发展，在深圳国际化大都市中必定会有全科医生（家庭医生）集团,一定会在体制外产生优秀的全科医生。在整个健康产业，缺的不是资金，缺的是人才是创新。如果没有大批医生走出体制，中国医疗的未来何在？

医疗重地广州天爱儿科诊所，一批有志向的大医院儿科医生打响了中国儿科家庭医生市场化的第一枪。中国医改已经走到了体制、市场的分水岭，公立回归公益保障基本医疗，市场可以给到更高质量更优的服务是大势所趋。

他山之石可以照见未来。欧美许多发达国家，90%门诊在诊所解决，全科医生才是医疗的主力军，基础医疗是医改的重心。全科医生才能更多的照顾到健康，而不是走进疾病治疗的死胡同。

澳大利亚全科医生的梦，是有自己的全科诊所。让全科医生有自己的诊所，也是中国全科医生的梦。要实现这个梦，只有在体制外。走出体制，将成为中国医界潮流。

2015年香港大学深圳医院全科医生能拿到年薪60万，2016年罗湖医院集团招聘全科医生年薪30万，那么完全可预测在深圳全科医生年薪100万将在5年内产生。体制给不了，还有恒大、阿里、腾讯、平安能给。我们要思考和准备的就是，如何成就一名优秀的全科医生。