国家明文规定，2017年9月30日前全面推开综合改革，全部取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，建立维护公益性，加快建立现代医院管理制度。

而药品零差价全面实行之后，一些公立医院出现了检查费、耗材费升上去的怪现象，为免“按下葫芦起了瓢”，推行耗材零差价也是必然趋势。

11月10日，国家发改委发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，意见提出要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成”。继若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差价将要在全国范围内推行。

也就是说，2017年是我们和药品加成说再见，和耗材加成即将再见的历史年，面临着再无药品和耗材利润之后，医院如何运营、改革、调整布局将是一个十分棘手的问题，医药界也会迎来一系列重大改变。

一、公立医院的日子难过了

药品、耗材，可谓是公立医院传统两大盈利命脉，双双实行零差价之后，公立医院该如何生存，是现今政府和医院共同面临的一大难题。

即便有政府财政支持以及通过提高其他费用收入等手段的帮助，但不可否认，公立医院的日子没有以前好过了。

药品加成取消后，医院的收入明面上少了一大块，在不同场合的院长峰会时，听到最多的就是院长算经济账。有的满脸愁容，对各项收入的减少痛彻心扉；有的慷慨陈词，力争在通过调整医院内部机制和项目来缓解压力。

而耗材零加成逐步实行之后，相当于把公立医院另一只盈利之手也砍掉了，“零差率以后，对医院来说，减少的收入如何弥补是个难题，因此在医院层面或面临很多压力，政府可能会给予一定补贴。”国药控股高级研究员干荣富表示。但无论怎样，公立医院取消耗材加成这一刀是挨上了。

二、医务人员服务费提高

有降低就会有提高。在取消药品、耗材的同时，调高了医事服务费，如医技费、手术费、护理费、诊疗费等医疗服务项目的价格，更能体现医务人员的技术劳务价值，使医务人员能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间。

而医院和医务人员也必须通过提高诊疗技术等手段，来更大程度上来吸引患者的选择，增加利润来源。

三、有技术、有品牌的医生更吃香

药品、耗材零差价的实行，加上一系列文件的出台，改变了原来公立医院医生谁开贵药多、使用贵耗材多、谁论文多谁得好处的情况，使那些有技术、有个人品牌的医生将得到更多好处，使医生的关注点集中到患者身上，重视疗效和患者体验的提高，才会让患者的满意度提高，从而提升自身的品牌价值以及收入水平。

四、公立医院缩减规模 基层医院就诊量增加

随着加成的骤减，公立医院只能改变以往粗放式扩张方式，为较少运营成本，公立医院不得不缩减规模。并且从近些年的政策上来，政府也主张控制三级医院规模的无序扩大。

随着公立医院规模的缩减以及分级诊疗的深入推进，政府将通过补贴及加强基层医疗机构的医生力量（高等级医院医师定期坐诊，社区医师定期到高等级医院进修，家庭医生签约计划等），引导患者到基层医疗机构就诊，加强基层医院综合实力，缓解大医院的就诊压力。

五、按病种付费时代来袭

零差价的实行，倒逼医院改变利益转化模式，为了健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，今年，国家出台了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，医保支付方式迎来重大改革。

明确了用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等预付方式取代按项目的后付方式；把临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相辅相成。以医保支付方式改革为切入点，意味着以医保资金控制作为核心，强力推动公立医院改革。

同时，按病种付费也会逐渐向基层倾斜，全国已有多个地方开始下发按病种付费文件，按病种付费将在全国强制性被推开。

六、大批医院药房托管

药品零差价迫使医药分家，医院没有了药品这块利润，基本药物目录上的品种很难赚钱，自费药是医院药房的重要利润。于是，药房托管成了医院消化亏损的途径。

药房托管的定义是：在医院药房所有权不发生变化的前提下，医院把药房交给第三方企业去经营和管理。换句话说，就是医院并没有把药房卖出去，而是把药房交给药企或药品流通企业来打理。

但药房托管的前景如何，药房将以何种角色跻身医院与药企之间，还有待观察，但可以肯定的是，医院药房和药房药学人员，都将和过去的身份告别，重新适应全新的生存方式。

七、公立医院转向精细化管理

新形势新环境，检查费、药费、耗材费下降是大的趋势，技术服务收入提升，医院靠过度用药、过度检查、过度治疗的粗放式收入增长模式已经走到了尽头，倒逼医院走精细化医疗技术服务内涵质量之路，实现精细化管理能力的提升，已经是大势所趋，未雨绸缪提前适应才是真。

改革的“阵痛”是必然的，但阵痛过后是有序、合理、健康的成长，实行耗材零差价对于医疗市场环境优化和倒逼医疗机构改革经营策略的作用是不可替代的，让价格趋于理性，回归医疗自然属性，才是实现健康医疗的最正确的选择。

医改进入深水区，影响和改变的不止这几点，而是社会和生活的方方面面，各方面利益重新分配，医疗资源被全新规划，大医院的好日子也即将过去，在充分遵循医疗市场规律的前提下，尊重医护的劳动价值，让医疗回归初衷，营造一个健康、阳光、合理的医疗环境，是改革的真正目标。