2017年的天数已经余额不足，2018年村级医疗这9大变化即将袭来，你准备好了吗？

一、村医大赶考，医师身份转变元年

众所周知，我国乡村全科执业助理医师资格考试是2016年开始推行的，在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。

2016年我国12个省开展了乡村全科执业助理医师资格考试试点工作，今年又在24各省试点考试，明年乡村全科执业助理医师资格考试将被全国推广。

乡村全科执业助理医师考试可以说是为了没有能力考取执业（助理）医师资格的人开了方便之门，今后乡村全科执业助理医师必将取代原乡村医生证。

所以，2018年，必定大批乡村医生参加此项考试，也是村医向医师身份转化的元年。

二、村医基本工资的时代要来了！

目前，村卫生室有别于个体诊所，他们要执行国家药品零差价、国家基本公共卫生服务、基本诊疗等公益性服务政策，所以村卫生室已不再是私有化单位了。而门诊业务也被各种政府购买服务冲淡，收入锐减，村医流失严重。

鉴于这些因素，近年越来越多的地方开始对村医的收入进行改革、创新，从原来的补助模式逐渐转为给村医基本工资加绩效考核。如今年7月江苏宿迁市，给村医基本工资+个人因素补贴；11月安徽六安市也开始给村医岗位工资，根据乡村医生、执业（助理）医师、执业护士（师）、主治医师等不同级别核定。

可以看到更多地区都意识到了，给予基本工资是保障村医待遇的一种有效途径，预计，2018年会更多地方借鉴宿迁、六安模式，给村医发工资的时代要到来了。

三、大批村卫生室停止输液

2017年，全国各地二级以上医院都陆续下令，停止门诊输液，而对基层的限制也越发严格，湖南、陕西、浙江等地方，更是提出了村卫生室输液要审批备案，未获得审批不得开展输液服务。也有，不少地方还对静脉输液资格设置了相关考试，考试不合格不准输液。

而限制抗菌药物和限制中药注射液使用是近年来医保控费的主要抓手，近期，上海就建立重点监控药品目录，明确医院要建立本单位重点监控药品目录，包括：抗菌药物、中药注射剂、辅助性等药品。

上面政策限制村卫生室输液，而基层常用的抗菌药物和中医注射剂的使用又大范围被限，在输液问题上，2018年，只能监管更严格，输液危机更加严重。

四、基本公卫更加繁重

虽然快到年尾，但近期卫计委陆续下发了关于孕产妇健康管理、结核病筛查、基层高血压指南等政策，而这些政策都和公卫14项密切相关，都是将公卫任务更细化，也是接下来我们要执行的事情。

近日，国家心血管病中心高润霖院士在某活动上还提议将高胆固醇纳入基本公共卫生服务项目之中。

可见，无论是公卫原有14项目的执行越来越细化，还是公卫项目有望进一步增加，2018年村医的公卫任务都注定更繁重。

当然，近3年每年人均基本公卫经费都在增加，不出意外，2018年公卫经费也一定会增加。

五、大批村医开展中医适宜技术

今年《中医药法》的出台，对中医药的发展起到了推动性的作用，中医药的地位也显著提高了，按照《基层中医药服务能力提升工程 “十三五”行动计划》，到2020年，所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室要具备中医药服务能力。

为了完成2020年村卫生室的中医药服务能力指标，同时也是给限制输液后自己寻找生存的新途径，2018年村医必将接受更多上级安排的中医培训项目，开展更多中医适宜技术服务。

六、给村医上养老保险有望铺开

北京、新疆、贵州、重庆等多地都开始给在职村医上养老保险了，而随着19次党代会的结束，各地都十分重视“加强基层医疗服务能力”的建设，为了调动基层积极性，给村医上养老保险也有望加快。

如甘肃省早年就提到了给在职村医上养老保险，但迟迟未落实到位，近日甘肃省就表态，要认真落实在岗乡村医生购买养老保险、离岗乡村医生发放养老生活补助政策、资金。确保在年底前，将乡村医生的各项待遇落实到位。

今年下半年我们明显能感觉到，关于村医待遇、养老，这些老生常谈的问题各地都在加速落实了，2018年，在养老方面全国各地必定加快解决。

七、家庭医生签约成为工作重点

2016年，国务院印发了《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》 ，并在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，但大家对家庭医生签约也只停留在“概念”上。

直到2017年，全国以省（区、市）为单位在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，家庭医生签约服务的才进一步推开，

而截至2017年8月底，全国签约人数达4.3亿人，人群签约率达31.89%，重点人群签约率达到51%。这离2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖的目标还有一定距离。

毫无疑问，家庭医生签约任务将要进一步加速覆盖，并要做实，2018年，家庭医生签约服务的重要性必将与公卫并存，成为基层的重要工作。

八、村卫生室门诊业务迎来大竞争

随着，家庭医生签约工作、基本公共卫生服务、健康扶贫等工作的开展，村医在门诊业务上的精力将被大大冲淡。

而随着中医（专长）医师资格考核、中医诊所备案管理办法的实施，2018年将有一批中医诊所拔地而起，而这些民间中医诊所大都是县域内执业，这些诊所都以门诊业务为主，在服务感受上必将超越村卫生室。

个体诊所和村卫生室的竞争越发激烈，这是必然发生的事。

九、医联体下，村医更吃香

今年随着《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，医联体的建设在如火如荼地进行着，而在县域主要组建医疗共同体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。

医联体和家庭医生签约都是分级诊疗的重点抓手，所以，2018年医联体建设必将继续大范围推行。

目前，很多县域医共体都是利益共同体，这样上级医院对村医的帮扶将会更多，同时，上级医院为了多接受村医的转诊患者，也会对村医的态度大转变，村医将成为吃香的角色。

总体来说，2018年，村医的各方面保障都将越来越完善，但同时村卫生室的定位也将进一步改变，从基本诊疗转化为忙于政府购买服务中。