医生多点执业，如果在其他执业点出了事，谁来担责？第一执业机构要承担责任吗？

近日，福建卫计委发布了《福建省卫生计生委关于做好医师执业注册管理工作的通知》，对医生多点执业的权利、义务，执业机构间责任关系的处理进行了明确规定。

一：医生和当事医疗机构担责

多机构执业的医师在聘用的医疗机构发生医疗损害或纠纷的，应当由该当事医疗机构负责按照有关法律法规规定进行处理，执业医师与医疗机构按照协议（合同）约定承担责任。其他非当事医疗机构均不承担相关医疗损害或纠纷处理责任。

医生如果在多点执业时遇到医疗纠纷，应该由医生和当事医疗机构来承担责任，其他非当事医疗机构，尤其是医生的主要执业机构不会被牵涉。这一条款既在医生多点执业医疗机构之间建立防火墙机制，也有利于划清医生和执业医疗机构之间的责任，符合各方利益。

比如今年8月份央广网发布了一篇文章《积水潭医院一医生揽活院外做手术，患者利益受损向谁主张？》，文中医生就是在多点执业过程中出了问题，牵涉到了这位医生的主要执业机构——积水潭医院，虽然事件最终得到圆满解决，但也让后者品牌受到一定影响。

二：医生不得为私利转诊患者

开展多机构执业的医师应当恪守职业道德，不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益。

医生多点执业，执业机构难免会担心医生“挖墙脚”，把自己的患者导流到别家医院，这一条的规定明确禁止医生出于私利转诊患者，扰乱医疗秩序，损害患者权益。

比如今年5月份，宁夏医科大学总医院员工集资入股民营医院事件引发了全国关注，“利益输送”，“不当转诊”等质疑声不断，国家鼓励多点执业，但多点执业应该尊重患者权益，为方便患者看病服务，在此基础上谈增加医护收入才合法合规，也符合主流的价值判断。

三：协调多点执业机构利益关系

多机构执业医师的薪酬，根据实际工作时间、工作量和工作业绩等因素，由执业机构与医师协商确定。医师在主要执业机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。

医师应当根据与相关医疗机构签订的劳动合同或协议，合理承担工作任务，妥善安排工作时间，确保各执业机构医疗质量和医疗安全。在处理公共卫生事件、紧急医疗救治、院内会诊抢救、下乡帮扶与义诊等指令性工作时，医师应当服从主要执业机构的工作安排。

医生多点执业，需要在确保各医疗机构质量和安全的前提下，如果工作量和工作时间未达到全职医师要求，不能领取全职薪酬，在公益性工作安排方面，要求医师服从主要执业机构的工作安排，这些客观上维护了执业机构的权益，并协调了主要执业地点与其他执业地点的关系，同时也能协调医院内部的权益分配，多劳多得，少劳少得，防止出现挂职、吃空饷的情况。

四：医生与执业机构签订合同

医疗机构应当及时根据实际合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等的具体管理办法；在与医师协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同（劳务协议），明确人事（劳动）关系和权利义务，至少应包括以下主要内容：

1.医师的执业类别、执业范围、聘用岗位；

2.医师在该医疗机构的执业期限、工作任务、职责要求、工作条件、医疗责任、时间安排、考核方式、薪酬、保险、福利待遇和相关保险等；

3.合同的变更、续聘、解除和终止，违约责任、争议处理等。

文件明确要求医生与多点执业机构签订合同，明确工作内容以及相关福利，诸如薪酬、保险，尤其是保险这一条款，这有利维护医生权益。

笔者曾听闻一名三甲医院医生在多点执业过程中不幸猝死，家属要求该医疗机构负责，但对方以未签订合同为由拒绝，家属不得不发朋友圈请求患者作证该医生在该医疗机构执业的事实。

五：一地违规，全部暂停执业

开展多机构执业的医师发生违法行为的，由违法行为发生地的县级以上卫生计生行政部门依法予以处罚。多机构执业的医师被依法责令暂停执业活动的，应同时停止其他地点的执业活动。依法需吊销《医师执业证书》的，应将案件移送主要执业机构注册的卫生行政部门。

医生在开展多点执业过程中，也要珍惜自己的职业荣誉，因为一旦在诊疗过程中出现违法行为，当地卫生计生行政部门会予以相应的处罚，如果医生被暂停执业活动，那么其他所有的执业活动也会被一律叫停，一荣俱荣，一损俱损，客观上也保护了患者的就诊利益。

这份文件的出台，为医生们多点执业提供了更健全的保障，一旦发生纠纷，各方利益的调解也有据可依。

但另一方面，我们也应该看到，医生在多点执业过程中会遇到其他困难，比如说医生的个人医责险难买，因为医疗的风险较难把控、定性难、认定责任成本高、医疗责任险市场还不够成熟等原因，国内保险公司热情不大，据《今晚网》报道，360国际医疗网创始人钱伟志表示：为医生个人单独投保的医师个人多点责任险，风险不易把控，所以，几乎所有保险公司都回避开发医生个人多点执业责任险。

多点执业，道阻且长，我们期待有关部门一步一步地构建权责明晰的外部环境，吸引越来越多的医生加入多点执业的队伍中来。