全国各地的医改方案很多，医改的会议也很多，医改的砖家也很多，睁着眼说瞎话的不少，瞎起哄的不少，不懂装懂的也不少，能说到点子上的真不多。

不做公立医院的院长了，开始创业了，在考虑自己创业公司的发展战略时，试着尽量将自己抽身于整个医疗行业之外，站在圈外来重新审视医疗行业所有的利益攸关者（Stakeholders）和他们之间的关系，试图梳理出一个医改的逻辑和实现路径，以下就是我思考所得。

在医疗行业，最重要的利益攸关者有7个，我把他们称之为4P和3D：Payers支付方，Providers医疗机构，Physicians医生，Patients患者，Drugs药企，Diagnostics诊断试剂和诊断服务公司，Device医疗设备和器械公司。目前的状态是：4P在搓麻将博弈，3D在边上提供“弹药”。

4P在搓麻将博弈

在医疗总费用基本稳定不可能大幅增加的前提下，在目前的医改的政策下，4P之间的关系是相互博弈的，就像4个人在搓麻将，每个人都想赢：Payers想少花钱多办事，Providers想多赚钱，Physicians想多赚钱，Patients想自己少花钱，让Payers多花钱。4P之间除了相互算计之外，还会有临时的结盟，有时是2对2，有时是3对1的博弈，联盟也是暂时的，今天是盟友，明天可能又是对手。

Providers，Physicians，Patients3方联手的机会比较大，大家有一个共同的目标，就是多花Payers的钱，这就是为什么你不管再投入多少钱，都架不住3P联手做的局，所以商业保险和医保很容易崩盘。Payers实在受不了，就给Providers封顶，对所有的Providers说，我总共就这些钱，每年我都得留一部分，不能崩盘，剩下的都给你们，你们自己商量着分，于是Providers就不跟Payers吵了，自己相互吵架相互争，分赃完毕就开始想着怎么对付Physicians和Patients，不能让自己到手的钱被他们用光了。当然，也可能是Payers，Providers，Physicians3方联手对付Patients。

总之，这是个零和游戏，是搓麻将。

曾经有人声称医改很成功，大家都满意，还让各方的P出来现身说法。结果有人在朋友圈里说：从来没有听说过搓麻将的4个人都赢了，大家都赢了，那谁输了呢？

3D在边上提供“弹药”

4P在台上搓麻将，Drugs，Diagnostics，Device这3D在边上不断地给这一赌局加筹码，筹码加的越多，3D赚钱越多，4P的赌注就会越来越大，崩盘的风险就会增加。3D筹码加得多，通常是Providers和Physicians受益多，Payers和Patients不开心。

4P的战局正酣，医改的操盘手不敢贸然大幅度改变4P之间的博弈规则，也无力收拾这残局，于是大刀就砍向了在一旁煽风点火、添油加醋、不帮忙净添乱、乱加筹码、乱飞苍蝇的3D头上。于是医改不成，我就先药改，先耗材改，先器械改。改的好，砍的好，大快人心！Payers叫好，Patients叫好。

然而并没有什么用，

如果4P博弈的模式不改变，还是没有用，Providers和Physicians也不是吃素的，办法总比困难多，他们总能以其他的方式把失去的找回来。

如果4P关系不改变，只想在外围通过改变3D来实现医改的目的，是不现实的，是徒劳的。

这种搓麻将博弈的关系一天不改变，医改就不会成功。

医改的逻辑要改变

医改的重要任务是：关系重构，信任重建，价值重现。

医改正确的实现路径是D way，也就是用Digital实现数字化连接，获得全面准确的Data，来打通3D和4P的关系。通过数字化和透明化，让搓麻将的4P同时摊牌，大家手里的底牌对方都看得很清楚，不需要相互猜忌，相互算计，相互提防，相互博弈。游戏规则改变了，大家的共同敌人是D（Diseases疾病），共同的目标是H（Health健康）。

在新的游戏规则下，公开、透明的Digitalized Data可以让4P和3D的关系要重构，大家的信任才能重建，医疗的价值才能重现。我们需要实施的是价值医疗，要一切以患者为中心，以医生为核心。要通过真正的全方位的自由执业来解放医生，解放生产力，重构生产关系，让4P和3D成为一个齐心合力的团队，而不是搓麻将博弈。