中共十九大报告提出，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。在健康中国的背景下，中国的医药卫生体制改革从基本入手、从基层改起，如何让优质医疗资源向基层延伸，成为其中的重中之重。

如今，中国医改的路径日益清晰，分级诊疗、医联体、家庭医生等制度初见成效。从“北上广”大医院的人满为患，到“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序逐渐形成；从应对每年近80亿的全国诊疗人次，到80％的城市和50％的县开展了分级诊疗试点，在破解医改这一世界性难题上，中国方案显露优势。

进入新时代，基层医疗的强化仍需啃“硬骨头”，只有化“痛”为“通”，才能真正为人民群众提供全方位全周期健康服务。

就近就医更便利

北京儿童医院的主任医师，上午在北京做手术，中午坐两个半小时高铁抵达河南，下午为当地8名患有疑难危重症的儿童实施手术——得益于医疗联合体的建设，像这样的“飞行”、远程会诊手术等，在京豫两地之间已成常态。

为了让其他地区与北京共享优质医疗资源，北京在河南创建了中国首个国家儿童区域医疗中心，为2300万河南儿童提供优质的医疗服务。如今，越来越多的基层患者“足不出户”，就可以享受到大城市、大医院的优质医疗资源。

2015年，中国发布推进分级诊疗制度建设的指导意见；2017年，中国提出鼓励构建医疗联合体。从分级诊疗到医疗联合体，医疗供给侧结构性改革路径日渐清晰。分级诊疗成为破解看病难的治本之策、强健基层卫生服务的有力抓手。

国家卫计委体改司司长梁万年说，医疗卫生体制不能再是单打独斗，而要形成以功能定位为核心、相互配合的一体化服务体系。他说，让优质医疗资源“下沉”，就是把“倒三角”变为“正三角”，让“看得上病、看得好病”不再是“镜中花、水中月”。

医联体的构建，让医院有了更明晰的定位。截至目前，近90%的三级医院参与医联体试点、实现同级医院检查检验结果互认，80%以上的居民15分钟内可以就近就医，群众享受优质医疗服务更加便利。

普及“健康守门人”

每到星期三，上海市闵行区古美社区的家庭医生刘玮就会提着医药包，去探望与他签约建立家庭病床的患者。

其中，90多岁的蒋继文老人，患有心率失常、房颤等慢性病。过去，蒋继文的子女总是带着她在医院跑来跑去，不仅花钱多，老人也折腾。自从有了刘玮这样的家庭医生，身体的症状可以随时咨询，还能在社区拿药，一家人踏实了许多。

作为全国医改的重头戏，家庭医生制度在上海稳步持续推进。2015年，上海居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构，形成“1+1+1”签约医疗机构组合。目前，上海的家庭医生签约居民已超过1000万人。

国家卫计委基层司副巡视员刘利群说，家庭医生是全科医生，能对签约群众进行全面健康照顾。签约家庭医生，就有了个人健康的“守门人”。如今，中国已初步建立具有中国特色的家庭医生签约服务政策体系。截至今年第一季度，全国家庭医生的签约比例达到22％，在患大病慢病等重点人群中已达38.8％。

2017年，全国85%以上的地市开展了家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达30%以上。目前，中国31个省（区、市）都印发了家庭医生签约服务指导方案。除了上海市“1+1+1”模式外，江苏省盐城市大丰区“基础包+个性包”签约服务模式、浙江省杭州市“医养护一体化”签约服务模式、福建省厦门市“三师共管”签约服务模式、安徽省定远县等“按人头总额预付”签约服务等模式已成为标杆。

啃下医改“硬骨头”

长期以来，中国医疗卫生服务体系存在“头重脚轻”和碎片化之痛。一方面，优质医疗资源集中在大医院、大城市，基层医疗服务能力不强；另一方面，医疗机构之间各管一段，存在服务空白。随着医联体建设和家庭医生制度的实施，分级诊疗效应初步凸显，实现了从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变。

不过，专家指出，目前一些地方的医联体建设仍存在“重数量轻质量”“联而不通”和吸引基层患者、人才的“虹吸效应”。此外，医联体的相关配套支持政策还不完善，部分地区在医保支付方式、人事薪酬激励、药品配备使用、服务价格调整等方面的改革力度还不强。

对于下一步医联体的建设方向，专家指出，医联体必须“沉”下去，弄清楚“为谁而联”。复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕认为，要调动各方的积极性，让参与建设医联体的大医院更具有动力，把医生引下去、把医疗资源沉下去，整合资源，让病人分流。医联体的目的是促进分级诊疗，而不应该单把盈利作为纽带。

而人才的不足，则是家庭医生制度面临的难题。业内人士指出，目前中国注册的全科医生仅有21万人，全科医生培养体系还不完善，缺少权威科学的家庭医生评估和考核标准，导致家庭医生缺乏明确目标，医生水平参差不齐。因此，除了加强紧缺医学专业人才培养外，还要通过改革医师执业注册办法等举措，激活现有的人力资源存量。