一味推广医生精英化，基层医疗会瘫痪！
- 2017-11-09 13:39
- 作者:吴金华
- 来源：基层医师公社
此前，安徽省出台政策规定：临床医药类专业将取消二本批次招生，并将严格控制高职(专科)临床医学专业招生规模，到2020年后，逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生。四川省近日也下发相关文件，不再新增中职医药卫生类学校，缩减现有中职层次农村医学、中医专业招生规模。
未来医学生培养似乎在走一条高精尖的路子。
据笔者观察，一直以来欧美发达国家医生精英化的培养方式备受业内不少专家学者的推崇，他们认为精英化培养的医生整体素质高、专业能力强，能够带动医疗领域的发展。因此在医改过程中，医生精英化的培养模式被大力推行，目前全面实施的本科毕业后三年规培和已经启动的2-3年的专培就是最好的体现。
有些地方甚至提出一律采取精英化培养模式来培养医生。这种模式下培养出来的医生水平具有同质化、高素质、独立行医能力强等特点，从医疗服务能力来看无疑是很好的。但是，我国还是发展中国家，农村人口比重高，他们的医疗需求也很大，这就带来一个非常重要的问题，精英化培养的医生会到农村去吗？
精英化医生就业首选大中城市
欧美发达国家的医生培养模式是精英化培养，大多属于本科后教育，一般说来是严进严出，培养的人数不会太多。而且培养周期长、培养成本高（寒门学子学医的概率较低）。当然，培养出来的医生整体水平高，出来之后就能够独当一面。
而且这样精英化培养出来的医生，工作收入也是非常可观的。我们向他们学习这种培养模式是没有问题的，但是采取精英化培养的医生愿意到农村医疗机构来工作么？
答案是显而易见的：医生们不愿意到农村去，尤其是经济落后、公共资源配置低下的农村。
有媒体曝出美国的乡村医疗和保健服务几乎不赚钱。据预测，未来10年内，美国将有多达600多家乡村诊所被迫关闭，如果这些初级医疗机构倒闭的话，患者就医将会因路途遥远而被延误或滞后，将产生巨大的社会影响！
美国尚且如此，再来看看我国的情况。在浙江省有一批经过4年精心培养的30名全科医生（本来有43名，其中13名中途退出）从浙江大学医学院毕业，被分配到省内20家医院和4家社区卫生服务中心。
一年之后，这支队伍只剩下5名医生还在从事全科门诊，而在社区工作的则全部流失。社区卫生服务中心是城市的基层医疗机构，条件明显比农村好，同样也留不住人！
不论是经济待遇、公共资源配置、职业发展前景，农村医疗机构都远远不能与大中城市的比。精英化培养出来的医生肯定会选择经济条件好、发展前景好、公共资源集中的城市。
农村对精英化医生不具备吸引力
首先从待遇来看，农村毫无竞争力。当前的实际情况是，大中城市医疗机构的医生收入远远高于农村的医务人员。虽说国家这几年投入了海量的资金来强基层，但是现有农村医疗机构的医生收入水平低却是一个不争的事实。
虽然有关部门一直说要提高基层医生待遇，但是不可能提高到和城市医院医生一样的水平。这样一来，在经济上既不能对精英化培养的前期投入有对等回报，也不能保证精英化的医生有一个体面的生活，所以精英化培养的医生肯定不会选择农村；其次是在农村从事医疗工作的职业前景暗淡。
精英化医生即使能够下到农村，由于农村医疗实施的基本医疗与公共卫生工作并重，基本医疗就意味着常见病、多发病的常规诊治，医疗机构内很难有足够的团队支持，稍微难治的病人必须转诊；而十四大类的公共卫生工作又需要精英化医生的落实。大量繁琐、重复的无效劳动令现在的农村医生都叫苦不迭，精英们能坚持得下来，并做出一番成绩么？可能会有少数人会有，但是大多数的精英抛弃农村是一个必然的选择。
精英化医生的家庭不会选择农村
医学生花了十年左右的时间才能够成长为一名真正的医师，成长时间是普通本科生的两倍还多。人家可以独当一面了，医生还在学习中。在此期间，一个家庭的经济投入非常大。
这样一来，如果选择在农村从医，收入低廉、发展不好，前提投入无疑是打了水漂，大多数家庭在提供参考执业地点的时候不会选择农村。
农村同样也需要医生
如果精英化培养的医生去不了农村，假设在农村又没有其他的医生可以提供医疗服务，农村的农民该怎么办？
估计农民只有三种选择：要么经济条件不允许，有病不看，听天由命，等着自我康复或者疾病加重；要么求神拜佛或者找神医、巫医之类的，将生命寄托在神灵或江湖骗子手中；只有那些经济条件允许的农民才可能到城市医院，享受精英化医生的服务，这样一来势必增加城市大医院就诊压力。
这样的发展态势一定是大家都不愿意看到的！
现阶段，我们需要精英化，但也意味着放弃普通医生
这样看来，在医生的培养方面，还是要结合中国的实际国情，可以建立一定规模的精英化医生培养体系，以提高整体医生的实力。这些精英化的医生主要分布在国内一些三级甲等医院或者民营医院、个体诊所。
同时，还是要保持一定程度、一定规模的大众化医生培养，也就是当前还在实施的医学本科教育、大专教育、以及当前比较流行的定向委培。通过这些模式培养周期相对较短、成本较低的医学人才，让他们能够留在基层，以缓解农村或者不发达地区缺医少药的状况。
所以说两条腿走路比较均衡，只靠精英化一条腿，有可能导致农村医疗的瘫痪，但仅靠大众化培养模式，又不利于医学的发展。等国家经济发展到一定阶段，农村就业的医生在待遇和职业前景方面与城市的医生差别不大时，精英化的医生也会逐步到农村执业行医。这时候，精英化的医学教育才会全面取代大众化教育。到那时，农村也会出现精英化的医生了！
如果不考虑现有国情，一下子全面推广医生精英化，那么农村的医疗状况就堪忧了！
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