“大医保”的风真的刮起来了！

继去年福建省成立独立的医疗保障管理委员会后，同样是医改样本省份安徽省也宣布成立类似的机构。

10月11日，安徽省人民政府办公厅发布关于医保工作的两个重要文件，这两个文件分别是《关于成立省医疗保障管理委员会及其办公室的通知》（以下简称“《通知》”）、《关于在合肥、蚌埠、滁州市开展医保管理体制改革试点工作的指导意见》（以下简称“《指导意见》”。

《通知》表示，为理顺医保管理体制、统一基本医保行政管理职能，统筹指导、协调推进全省医疗保障工作，省政府决定成立省医疗保障管理委员会（以下简称“省医保委员会”）及其办公室（以下简称“省医保办”）。

从《通知》显示内容看，安徽版的省医保委员会规格甚至比福建省更高。正主任由省政府常务副省长兼任，第一副主任由省政府相关副省长兼任，副主任由省政府相关副秘书长和省卫生计生委、省人力资源社会保障厅主要负责同志兼任。成员由省发展改革委、省民政厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省食品药品监管局、省物价局、安徽保监局等单位负责人员组成。

对比福建医疗保障管理委员会，福建省医疗保障管理委员会主任由省政府副省长李红兼任，副主任由省医保办主任、“三明医改”的操刀手詹积富与福建省政府副秘书长赖碧涛和福建省卫计委副主任陈晓春担任。

此外，安徽省医保办设在省政府办公厅，相对独立运行，设主任、专职副主任各1名，分别选配正厅级、副厅级干部担任；兼职副主任由省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅、省发展改革委、省民政厅分管负责同志担任。在省政府办公厅设立内设机构，具体承担省医保办工作。

对比福建医疗保障管理委员会，其挂靠单位则是省财政厅。福建医保办的主要职责包括医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等。

詹积富平时非常喜欢用“打破九龙治水局面”这句话形容福建省医保办。福建省医保办的职能重组同其他省最大的不同在于，不是简单地将三保合一，而是把人社、卫计、物价、民政、商务等部门所涉及的医保职能尽可能地归拢，发挥优化组合的优势，提高运行效率。

相比之下，虽然规格更高，但是“实权”有多少尚未可知。安徽医保办的职责权限描述多为“组织协调”这样的字眼，因此有业内人士认为安徽医保办的作用依然有待观察。

与安徽省医保办类似，其省内试点医保管理体制改革的三大城市在市医改委下设办公室（以下简称市医改办），为市医改委办事机构，设在市政府办公室（厅），相对独立运行。设医改办主任、专职副主任各1名，市发展改革、民政、财政、人力资源社会保障、卫生计生等部门分管负责同志兼任副主任。单独设置市医改办的，按照撤一建一的原则，在机构限额内按程序办理。

《指导意见》提出，试点的核心任务就是整合分属相关部门的医疗保障、药械采购配送和医疗服务价格等管理职能。其中包括整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病保险、疾病应急救治、医疗救助、生育保险等医疗保障制度。

按照计划，试点将先行整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，统一城乡居民基本医疗保险行政管理职能。在此基础上，鼓励和支持各试点市有计划、分步骤将人力资源社会保障部门的城镇职工基本医疗保险管理、城乡生育保险管理职责，卫生计生部门的药械集中采购、配送管理职责，民政部门的城乡医疗救助管理职责，物价部门的医疗服务和药品价格管理职责，以及规划和组织实施全市医改（医保）信息系统建设职责，统一交由市医改办承担，实行集中管理。

此外，试点单位整合成立专门的医保基金管理机构，完善基金运行机制，优化经办服务流程，提高管理服务水平。在整合城乡居民基本医疗保险管理职责的同时，鼓励和支持各试点市整合城镇职工基本医疗保险、城乡生育保险等经办资源，成立市医疗保障基金管理中心（以下简称市医保中心），实现医保经办体制“三保合一”。市医保中心作为市政府所属全额拨款事业单位，可委托市财政局管理，承担城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和城乡生育保险等基金的征缴、管理和支付等工作。

对于各试点工作实施方案的运行时间表，《指导意见》也提出了明确要求，2017年10月底前，各试点市印发试点工作实施方案，对改革医保管理体制试点工作作出部署安排，建立工作机制，落实责任分工，明确时间表、路线图，确保各项改革措施落实到位，12月底前按新体制运行。

按照计划，到2018年底，安徽省希望通过开展市、县医保管理体制改革试点，探索出一套可行的医保管理运行机制，为在全省全面推进医保管理体制改革提供借鉴和示范。

值得注意的是，不光是福建、安徽。全国还有别的省市开始尝试三医联动“大医保”的行政构架。就在上个月，海南省机构编制委员会发文明确，海南省将把省人力资源和社会保障厅、省卫生计生委、省民政厅和省物价局承担的有关医疗保障职责合并，新设立海南省医疗保障管理局。

贵州省在9月份在省政府官方网站上回复建议提案的信息公开专栏也表示，加快推进我省城乡居民基本医疗保险整合，成立独立的医疗保障体系，主管城镇职工和城乡居民医疗保险工作，待国家明确归属后整体划转给相关部门。

《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》下发后，虽然各省对城乡居民医保体制整合进行了深入探讨，但由于国家在理顺管理体制和机构归属方面未予以明确，我国城乡居民基本医疗保障体制改革在地方上仍然存在大卫生、大社保两种理念冲突，管理归属人社部门、卫计部门和独立的医保体系三种整合模式并存，增加了改革的成本。

正如国家卫生计生委体改司副司长姚建红对“三医联动”的评价，“‘大手笔’为了‘大健康’，全突破为了全周期，新起点为了新联动。”医改要见成效，还需要一个过程，届时要用数据说话，用事实和案例来回答社会上的相关关切。