10月10日，网上疯传一份名为“《某城市人民医院关于药品带量采购返点的决议》”的图片，图片上显示，这家医院在10月将根据当月药品销售金额排名实施动态分段返点：

 

1-5名，按当月销售总金额的40%返点；

 

6-10名，按当月销售总金额的35%返点；

 

11-20名，按当月销售总金额的30%返点；

 

21-50名，按当月销售总金额的25%返点；

 

51-100名，按当月销售总金额的20%返点；

 

101-150名，按当月销售总金额的15%返点；

 

151名以下，按当月销售总金额的13%返点；

 

看到这些触目惊心的数字，是不是很崩溃？假如这个图片上显示的文件是真实存在的话，我很想问问这家医院：凭什么向供应商索要返点？

 

这份《决议》还要求配送公司要保证按药品采购计划及时供货，无正当理由的，医院有权停止该品种配送权，调整供货公司或调换品种。最后，医院要求药学部统计销售排名，实行票面折扣。

 

安徽自2015年4月1日实施带量采购以来，时间已经过去2年半，该省在1118目录及2012年县级公立医院中标结果基础上进行的限价采购，是事实上的二次议价。带量采购的范围也由最初的16+1的采购单元细化到县、甚至具体到医院，不断使采购项目碎片化，因此，我们可以看到某医院也在带量采购的名义下开展进一步的「压价」行为，而上述表明，不仅压价，而且需要「返点」。

 

与带量采购齐头并进的，是医保支付参考价的制定与推行，从2015年4月1日开始，医保支付参考价与省级中标价挂钩，医院实际采购价低于支付参考价之间的差额，直接归医院所有。这一开创性的做法无疑给医院注入了参与压低药价的最强动力。当然，在业界及学界也有人士指出，这不过是之前「以药补医」变为「以药补医院」，本质未变。

 

而上述显示的情形，更是赤裸裸打着「带量采购」的旗号公然索要返点，试问从40%到13%的返点依据何在？「量」体现在哪里？医院与供应商之前的采购协议难道凭一纸《决议》就作废了？《决议》中要求贯彻“严肃行业纪律、预防职务犯罪”的精神，更是与自身的行为形成了强烈的反讽，实在是辣眼睛。

 

安徽2016年11月30日重新调整了该省医保支付参考价，从原来与1118目录中标价挂钩转为与2014年以来全国最低省级中标价挂钩，此举也意味着该省最新一轮次的价格博弈随之展开。

 

医院为了获得中标价与支付价之间的差额，会继续压低供应商的价格，于是，在中标价与医保支付价之间，存在着至少两个变量，一个发生改变，另一个随之变化，就这样，药品价格呈现螺旋式下降的趋势。

 

而在这个趋势中，取消药品加成的医疗机构进行二次议价，无疑是「顺势而为」，但要求返点的做法无异于「趁火打劫」，从该院进行财务票面折扣的做法，形式上合规，但从中压价转而从医保获得差额的做法值得商榷。

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