一线工作的本科毕业护士还是很少的。当时的护士在临床上更多的是去做医嘱执行，医生让做什么，就赶快把安排的事务落实了。”北京大学第三医院护理部主任李葆华向《中国医院院长》表示。

直到如今，国内很多地方医院还是跟李葆华主任描绘的局面一样。专业化程度欠缺，护士的收入水平也一直上不去。前述调查报告就显示，月收入超过8000元的护士占比仅4.5%；76.5%的护士月收入低于5000元，37.6%的护士月收入更是低于3000元。

上升通道缺乏、收入没有竞争力，很多成熟的从业者到了一定年龄就会离开护理行业。福建沙县归属于三明市，也是全国知名的餐饮业之乡。福建省财政厅副厅长詹积富告诉《中国医院院长》，经验丰富的护士从医院离开，就有流向餐饮行业的先例。

实际上，这些经过长期临床实践中的护士，在离职时恰好是业务能力最强的时候。一些有丰富临床经验的护士，患者私底下甚至会敢于向他们求医问药的。

这样的局面需要改变。

医院护士专业化提速

在护理教育不断变化的同时，医院的护理专业化也在不断探索，尤其是部分大医院已经探索出一些成熟的路径。

“专科护士是通过中华护理学会、北京护理学会认证的。比如重症监护专科护士，需要经过一个月的理论培训，两个月临床实践培训，考核通过之后取得证书。医院现有160多位不同专业的专科护士，各专业专科护士培训班也一直在举办。”首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“朝阳医院”）护理部副主任张艳告诉《中国医院院长》。

在专科护士发展起来的同时，护士规培探索也逐步往前发展。长期以来，护理人员规范化培训基本都是由医院组织，常常是在选科后规培，以院内轮转为主。

2016年新的护理人员规培方案出台，新入职护士都要求两年规范化培训，掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能等。

医院护士规培未来将步入正轨，培训流程管理要进一步细化，建立培训档案管理：未来进行岗位准入时，医院要通过培训档案了解规培的信息，从而合理安排工作。尚少梅指出，规培将保证护士技术水平的基线。

“现在护士的评估能力增强了，有了主动观察、反馈病情的意识和能力。神经科护士评估病情时可能会带手电筒去观察一下瞳孔的变化，来反馈患者的进展，把在学校里学到的很多知识都能运用到临床上去。”李葆华指出。

配套措施支撑

在护士职业技能专业化提升的背景下，尚少梅觉得中国护理职业上升通道探索可以再往前迈一步，比如在小范围内探索处方权的放开。

实际上，国际上护士处方权的探索，如今步子已经迈得更大了。美国早在20世纪70年代探索NP的培养，截至2017年，所有州均授予NP不同程度的处方权。未来改革的方向是进一步扩大处方权。

在尚少梅看来，2017年新入学的这批硕士生的培养，长期目标定位是有限处方权的高级执业护师，“按照这个定位，现在首先是让他们通过学习能够胜任这样的要求”。不过，考虑到中国的现实，她也认为高级执业护师处方权的最终落地，还需要更多成熟条件的人才能“水到渠成”。

过去医院没有专门的岗位设置，政府也没有放开处方权，这都需要一系列的行业环境的变化。因此，尚少梅不仅需要跟医院对接，寻求医院在技能培训和岗位设置协作；还需要积极联系政府，建议政府放开有限处方权。

不过，专科护士和护理门诊的探索奠定了一定的基础，可以沿着这个方向深入探索。她希望自己的学生不仅能够胜任专科护士的工作，还要更进一步成为护理专家，在部分疾病领域能够胜任有限处方权的责任要求，尤其是在选定的糖尿病管理领域。

而且，这一稳妥的探索和突破，不但得到了来自医院和医生的支持，也得到了政府的肯定。国家卫生计生委医政医管局医疗护理处处长李大川曾在今年5月的一次内部会议上指出，可以选取社会需求强烈、有一定基础的专业领域开展试点。

（节选自《中国医院院长》杂志2017年第15期，总第302期）