新医改以来，分级诊疗已经被多次写入国字头文件，其重要性不言而喻，国家卫计委主抓医改工作的领导也曾经说过，分级诊疗制度形成之时就是医改成功之日。可见，分级诊疗对于医改成败“性命攸关”。然而，卫生统计数据显示，分级诊疗推进的成果似乎并不理想，为什么呢？

 

据山西晚报报道，最近太原市政协组织委员围绕“促进分级诊疗制度健全落实，提高人民群众健康水平”开展了一次专题调研，得出的结论给分级诊疗提供了一个新思路。

 

 

太原市存在医疗服务定价基本上是按照医院的等级来确定，而不是按医疗服务的质量来确定，使医生的收入随着医院的等级走；

 

医生的价值因医院的等级不同而不同，这使得优秀医疗人员从乡镇医院流向大医院；

 

医疗技术的准入也不是跟医生走，而是随着医院的等级来批准和报销，使乡镇医院不能开展一些技术，也迫使病人流向大医院。

 

对此，委员建议太原市鼓励具有合法执业资格的医生自办诊所或到民营医院执业，将自办诊所、民营医院纳入医保定点范围，扩大医保患者就医选择，也扩大医生的执业选择，逐步将医生由事业编制身份真正还原为自由执业者，实施执业医师资格准入制度，保障医疗服务的质量和安全，改变目前三甲医院日益膨胀的医疗现状。

 

其实，业内人士都知道，这种现象并不仅仅是太原市独有，而且中国医疗体系的本质特征，也是中国医疗体系的病根。由于习以为常，人们已经见惯不怪。作为体制内的人，特别是决策者，都不想或者不愿意将这种无处不在的等级制视作“病症”，因此也就不可能对之动刀下手。

 

不但如此，在当下的医改中，更多的政策不但不将之作为改革对象，而且还在进一步强化这类等级制。如价格改革继续强化以医疗机构等级为定价依据的机制，医疗机构等级评审继续在紧锣密鼓进行，医师职称设置继续按照医疗机构等级分配，医师职称晋升名额也不得不与医疗机构等级挂钩，医疗资源配置继续按照医疗机构等级来进行。

 

凡此种种，使中国医疗界出现了很多与政府倡导的分级诊疗吸引优质医疗资源下沉背道而驰的怪现象。如分级诊疗希望优质医疗资源下沉，而好医生却逆流而上；分级诊疗希望病人就近看病就医，而病人却不听安排直奔大医院。即使政府通过强制转诊阻拦，降低报销比例打压，患者却一意孤行。

 

而这一切，实际上明明白白告诉决策者，医疗体系的等级制不改，想强迫病人就近就医，难！古人告诉我们：己不所欲勿施于人，与其扬汤止沸不如釜底抽薪。太原市政协调研委员建议，再一次柬出了一个医界真言：不改变医疗体系等级制，一切扬汤止沸之举都是难以解决根本问题的，而规划中的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”可能会走更多弯路！

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