近日，在云南省卫计委官网看到一篇文章名为《云县构建县乡村医共体夯实精准健康扶贫基础》，介绍了云南省云县在积极推进医共体建设，带动乡村两级同步提高过程中所做的努力。其中，乡镇卫生院纳入县人民医院分院管理是一大亮点。

县医院托管卫生院，变一家人

文章提到，要建立县乡村医疗机构大质控体系。将全县12个乡镇卫生院纳入县人民医院分院管理，对乡镇卫生院的基本医疗、基本公共卫生服务、感染控制、人事管理、绩效考核分配等工作统一由县人民医院监管，并用二级医院管理理念管理乡镇卫生院，保证医疗质量与安全，切实为基层群众提供优质高效、安全价廉的就医服务。

建立与医共体相适应的绩效考核机制，乡镇卫生院的绩效按服务人次、服务质量、满意度等为考核要素分配，重点突出多劳多得、优绩优酬、同工同酬，并重点向临床和公共卫生一线、边远卫生院倾斜，基层医务人员的积极性得到充分调动。

“全县12个乡镇卫生院纳入县人民医院分院管理”，换句话说这12个卫生院被托管了。那么，到底何为“托管”？

其实就是“一个机构、两块牌子”，在原有“XX卫生院”的基础上，加挂“XX医院XX院区”的牌子，将其人、财、物整体移交至县级医共体牵头医院托管，作为县级医院的乡镇院区，托管县级医院对被托管卫生院实行统一管理。

托管好处多，利益、资源共享

这种托管形式是对县域医疗卫生服务共同体（简称医共体）的一种积极探索，是医联体建设的方法之一。

通过县级医院托管卫生院这种形式，建立一种利益更加紧密的管理架构。通俗一点讲，就是县医院将乡镇卫生院收入麾下，卫生院就相当于县医院的分院，既然成了“自己人”，有共同利益，那么在管理和医疗资源扶持上，就更加认真了。

县级以上医院通过向乡镇卫生院派驻管理团队、选派院长等形式，为被托管卫生院注入先进的管理理念。

同时可以把层次高、水平优的诊疗技术传授给卫生院专业技术人员。并且推动乡镇卫生院人事制度改革，实行更加合理、公平的绩效考核工资制度，从而推动员工的工作积极性。

村卫生室直接与县医院签订转诊协议

县人民医院与乡镇卫生院、村卫生室分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务。结合“县管乡用乡管村用”的人事管理机制，村医由乡镇卫生院派驻，有效破解了村医管理瓶颈问题。

这样看来，村卫生室将跨过卫生院，直接与县人民医院签订双向转诊协议，通过“县管乡用乡管村用”模式，使村卫生室管理更加规范化。

托管模式被多地采用 效果显著

其实，云南省云县的“托管卫生院模式”早在2014年就已经开始实行，经过三年的努力，构建起紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为核心的医共体平台，云县县乡村医疗机构的综合服务能力全面提升，群众在家门口看病就医问题得到有效解决。

2017年1-5月,全县乡镇卫生院完成门急诊229810人次,同比增长24.40%，其中，中医门诊12530人次，同比增长43.84%,住院7037人次,同比增63.58%,综合药占比39.64%,同比下降6.88个百分点,平均住院日5.07天,同比下降0.74天。基本实现了小病不出镇，大病不出县的愿望。

2015年，山西省发布《山西省县乡医联体试点工作指导意见》，乡镇卫生院的人员、医疗业务和公共卫生业务均纳入县级医院统一管理。县级医院和乡镇卫生院实行统一绩效考核，县级医院根据绩效考核结果进行自主分配，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配重点向临床一线、乡镇卫生院医护人员倾斜。

乡镇卫生院可在实施绩效工资的基础上，按业务收支结余一定比例提取奖励基金，用于卫技人员工作、生活待遇改善。

2017年5月，安徽省太湖县结合弥陀镇、北中镇等山区乡镇交通不便、卫生服务能力不足等实际情况，决定自6月1日起，启动由县人民医院整体托管弥陀镇卫生院、县中医院托管北中镇中心卫生院的改革试点工作。

2017年8月底，同样在安徽，安徽省青阳县发布了《县级医院托管乡镇卫生院改革试点方案(试行)》，要求通过县级医院托管卫生院，达到加快推进乡镇卫生院改革步伐，探索建立权责统一、功能完备、管理规范、运转高效的乡镇卫生院管理模式的效果，实现县域医院管理、医疗设备、医疗技术和卫生人才资源共享的目的。

这种例子还有很多，纵观下来发现，县级医院托管卫生院的模式被越来越多地采用，已经成为建立紧密医共体的一种十分有效的方法。

这种托管模式使县、乡、村形成了真正的一体化管理，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，从而构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。

那么，在大力推行医联体的今天，这“托管模式”是否会遍地开花？你所在的乡镇卫生院是否已经实行？效果又如何呢？欢迎大家留言，说一说这种模式对你以及对当地百姓有何影响。