中国在心血管领域的临床实践中缺乏有效的“院后管理”环节，病人出院后的康复及二级预防基本缺失，疾病复发或恶化率高，导致本可以避免的死亡和居高不下的再入院率，消耗了大量的医疗资源。然而，当前我国国民的健康意识还远远不够，“症急才求医、治后不管理”成为最普遍的状况。想要打破这样的现状，提升全民对健康管理的认识只是其中一方面，用信息技术手段作为支撑同样很重要。

北京大学第一医院心血管内科主任霍勇教授说，“其实早在十年前，我们就已经有了建设病人监管平台以加强对心血管内科病患术后监管的想法，因为心脑血管疾病患者大部分都属于重症患者，决定他们健康的因素除医院的治疗手段外，术后或治疗后的管理也非常关键。”

“心脑血管家庭关护和康复计划”启动，健康管理从重症患者开始

“利用IT科技结合临床实践为我们提供了一种创新的术后康复管理方案，以改变目前医疗机构只治不管的被动局面，因此我们同飞利浦启动心脑血管家庭关护和康复计划，合作开发了信息化系统和院后病人管理的新模式。”霍勇教授说。

2017年9月4日，飞利浦（中国）投资有限公司与北京大学第一医院正式签署临床合作协议，拟利用双方合作研发的“心脑血管家庭关护和康复计划”跟踪患者术后康复，通过互联家庭、专业医疗护理机构和医院的信息系统，提高术后患者对自身疾病康复管理的能力。北京大学第一医院心血管内科主任霍勇教授，飞利浦大中华区副总裁、整体解决方案事业部总经理陈胜裕先生，飞利浦大中华区首席科技官、中国研究院院长王熙先生，飞利浦研究院创新规划副总裁Mr. Hans Hofstraat、飞利浦大中华区战略和新业务发展、人口健康管理总经理梁建球先生，青松康护集团CEO王燕妮女士，出席了本次签约仪式。

“心脑血管家庭关护和康复计划”签约仪式

从依从性好的患者着手，依托医疗科技创新激活健康管理

健康管理的成功与否很大一部分取决于被管理者依从性的好坏。霍勇表示：“从依从性好的患者进行管理是目前最为合适的切入点。先把容易管理的部分管理好，再去影响更多的人，如此由易到难逐步实现更多患者乃至健康人群的监管，就目前的实践来看这一方法是行之有效的。我们希望借助技术手段让大家重视健康问题、养成良好的生活习惯，让大家对健康管理‘上瘾’。”

要实现全民健康管理的目标，“心脑血管家庭关护和康复计划”需要将三级医院、基层医疗或护理机构、病人和家属有机结合起来，组成规划、执行监控到反馈的闭环管理方式，以共同提高心脑血管疾病患者术后的康复质量，降低再入院率，从而提升医疗系统在心血管疾病领域的整体医疗水平和效率。按照计划，术后患者在出院时，在院方的指导下，建立基于临床指南和专家认可的管理方案模板，包括：用药纪录、体征测量、症状纪录、依从性和患者教育等模块，便可在家中实现专业的医疗监测。

由飞利浦（中国）投资有限公司与北京大学第一医院合作研发的这套系统由智能硬件、手机应用程序和后台管理软件组成，搭配专业化的医疗服务，为医院和患者创造共同管理术后康复全程的闭环平台。患者出院时，在院方指导下可以根据这一计划，建立基于临床指南和专家认可的管理方案模板，包括：用药纪录、体征测量、症状纪录、依从性和患者教育等模块，便可在家中实现专业的医疗监测。

飞利浦大中华区战略和新业务发展、人口健康管理总经理梁建球先生指出：“医疗科技正处于全面创新的阶段。飞利浦与北京大学第一医院合作研发的‘心脑血管家庭关护和康复计划’是我们利用医疗信息化，探索有效的慢病和健康管理模式，从而缓解当前医疗体系压力的创新实践之一。”

健康管理的范围很广，不光是病人，健康人群维持健康状况依然需要合理和科学的管理手段。“从重症患者管理入手，先把比较困难的部分管理好，为接下来飞利浦在更加普遍的居民健康管理领域实践打下坚实基础。”飞利浦大中华区副总裁、整体解决方案事业部总经理陈胜裕先生在采访中表示。

初探显成效，飞利浦扩张健康管理版图

根据北京大学第一医院前期对300位病人使用计划的跟踪，患者的总体反馈认为“心脑血管家庭关护和康复计划”对于自我健康管理非常有效，可以增加他们对疾病管理的知识了解，增强疾病管理的信心，进行更有效的自我监测， 提高服药依从性，并且改善生活质量。

飞利浦持续关注心血管、肿瘤、睡眠呼吸和母婴关爱等领域，并致力于为从健康生活方式、疾病预防、诊断、治疗到家庭护理的整个疾病关护周期提供全方位的健康关护解决方案。通过联合创新帮助医疗机构在降低医疗成本的同时提高医疗健康服务水平、使患者获得更好的医疗服务体验，是飞利浦一直以来奉行的主旨和所期望达成的目标。