目前，国际社区医疗主要的三种模式：一是以政府为主导的英国模式；二是以市场为主导的美国模式；三是政府引导、多元参与的新家坡模式。

 

英国是世界上开展社区卫生服务最早的国家，经过长期运作与不断完善，积累了丰富的经验，已形成了一套科学合理、比较完善的医疗保健体系，对保障英国民众的身体健康发挥着巨大作用。这种模式能较好地实现医疗资源的公平分配目标，但这种模式要求政府对医疗卫生有较高的财政支出。同时，由于患者无需付费或自负费比重很低，容易引发对医疗服务的过度需求以及医疗资源使用效率不高等问题。

 

与高度市场化的经济体制相适应，美国的社区医疗卫生服务也高度商品化，私人机构及个体在社区医疗卫生服务供给中承担着主要的责任，政府只辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。这种市场主导的模式在一定程度上有利于提高医疗资源配置的效率，也让居民在医疗卫生服务和健康保险上有更多的自由和选择权。但这种以私人保险和医疗机构为主导的医疗模式正给美国带来高昂且日益上涨的医疗支出问题。

 

新加坡现行的社区医疗模式形成于20世纪80年代的医疗保障体制改革，它既不同于英国的全民福利模式，也不同于美国的市场主导模式．而是同时强调政府、市场与社会多元主体作用的中间模式。新加坡用相对合理的社会支出，较好地兼顾了医疗的公平与效率，其医疗卫生在国际上处于较高水平。

 

 

首先，在医疗融资结构和方式上，上述三种医疗模式中，虽然都有来自三方主体的医疗融资，但每种融资在各国医疗总融资中的重要性是不同的。

 

 

 

 

其次，为方便地为居民提供基本医疗服务，三种社区医疗模式都设立了较多的社区医疗机构。从性质上看，这些医疗机构既有私立的，也有公立或民间团体举办的。但在不同医疗模式下，主要的社区医疗机构的性质存在较大差异。

 

 

 

 

最后，政府在社区医疗中作用程度和方式存在差异。社区基本医疗服务作为基本公共服务，各国政府在其供给过程中都发挥着一定的作用，但不同模式下，政府作用的程度和方式并不一样。

 

 

 

 

针对目前我国社区医疗卫生服务中的问题，结合国外三种社区医疗模式的优势及不足，对我国未来发展社区医疗至少有三点启示。

 

其一，在加大政府投入的同时，加强对社区医疗卫生机构及人员的监督与评估，以保障社区医疗投入的效果；

 

其二，实现社区医疗机构与更高层次医疗机构之间的制度化分工，让社区医疗机构能充分发挥守门人作用；

 

其三，充分发挥不同主体在社区医疗服务供给中的积极作用，从而提升社区医疗卫生服务的水平。

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