药品零加成实施之后，形成的“大窟窿”怎么补？医院发展又何去何从?日前，湖南省湘雅医院院长孙虹分享了医院运营管理的启示。

 

医药分开时代来临，药品零差率让许多医院深感迎来了发展的瓶颈期。2016年新年伊始，中南大学湘雅医院开始了药品零差率的试水。院长孙虹表示，准确来说，应该是“以药品零差率为核心的城市公立医院综合改革”，因为它还包括大型诊疗设备检查费的降价及医用耗材的限价等。而药品零加成带来的直接后果，就是不少公立医院出现了财政困难，湘雅医院首当其冲。

 

 

据了解，湘雅三家附属医院同步参加湖南省的改革试点，于2016年1月1日零点起正式启动，是国家卫生计生委44家委属委管医院中率先参加改革试点的三所医院。具体改革办法是：取消药品加成（中药饮片除外）；降低医用耗材加成（最高差价以100元封顶）；大幅降低CT/MRI/伽玛刀／PET-CT等大型医用设备检查、治疗价格；提高诊查费、护理费、治疗费、手术费等部分医疗服务价格。

 

“药品、耗材、检查费降价之后，许多医院都面临总体收入的减少，大窟窿怎么补？一是提高医疗服务价格，占80%，此外政府补贴10%，医院消化10%。”孙虹坦言，运转一年时，湘雅医院亏损2个多亿，如实向中央和地方政府报告后，总结经验提出了“一院一测”的补偿测算，后来也成为其它医院的借鉴模式。

 

孙虹表示，目前，在第三轮医疗服务费用调整后，湘雅医院的零差率补偿已达到77%。“然而即便如此，医院仍需加强内部运营管理面对改革的压力。”

 

 

零差率政策实施后，由于各种原因，相当一部分医院得到的补偿不到位，这也给包括湘雅医院在内的不少医院，造成不同程度的压力和困难。“主要面临三个方面的困难。”孙虹分析道。

 

“首先就是地方政府补贴不到位。”孙虹说表示，其次是医务人员劳动服务价格上调不到位。“由于测算方法不合理，收费结构不一样的医院，实际补偿率差异很大，从超过100%到接近50%不等；医院自行消化10%收入损失的能力不等。”

 

此外，内部管理效能的进一步提高空间有限，而且需要一个过程。“管理能力差的医院，经济运行效率一时难以提高，不一定能消化10%；管理能力强的医院上升空间有限，需要根据新的收费政策调整内部成本管理和绩效分配制度。”孙虹坦言。

 

 

在孙虹看来，零加成改革，是以破除“以药补医”为关键环节，结合提高医务人员劳动服务价格，调整并构建合理的医院收费结构，从而建立合理的药品和医疗服务价格形成机制。“改革如果成功，对中国公立医院的长远健康发展是有利的。”

 

在目前的格局下，孙虹带来了一些经验。“院内对每个业务科室一年到三年内的药占比下降程度做了分配方案，根据是否达标在劳务费中进行奖惩，争取在短期把药占比降到合理值。”他认为，保障程序正确、保障低价中标，自然通过市场调节来梳理流通领域，才能实实在在把药品价格虚高降下来。

 

此外，“加强与政府部门的沟通，尽力争取合理的补偿政策到位，也是极为关键的。”孙虹表示，根据收费结构和规模的变化调整成本管理、绩效管理和薪酬分配制度。此外，药品和高值耗材成为无收益或极低收益的成本，必须尽力降低。“医院也要主动响应国家建立医联体的号召，通过医联体建设，实现新的、利他利己的收益径路。”

 

“医保也是个重点。完善医保结算方式，实行总额预付、按人头付费、按病种付费（或DRGs）和按项目付费的综合付费方式。这种方式将医院诊疗过程中的药品采购费用转化成了医院的成本，不再是与己无关，使控制药品费用成为医院运营管理和增加收入的重要环节。”孙虹坦言，上述政策配套实施，可将“政府干预，市场失灵”变为“政策引导，市场调节，政府监管”，一定能实质性地降低药品和医用材料的价格虚高，最终降低病人的次均诊疗费用，减轻医保压力。“改革需要探索，办法总比困难多。”

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