新建医院如何确定床位数？
- 2017-08-30 10:19
- 作者:郭良
- 来源：筑医台资讯
病床是医院的重要组成部分和收费载体，同时也是衡量医院规模的重要依据。如何科学合理的规划新医院的床位数，不仅关系到医院的整体医疗服务水平和收益，甚至也会对医院未来的发展产生影响。
近日，针对行业用户在筑医台资讯提出的“新建医院如何确定床位数？”这一问题，我们特别邀请了香港澳华医疗产业集团董事长郭良，对这一问题进行专业解答并给出了一些可行性建议。
很多人可能会说，医院床位数一般都是主管单位给核定的啊！的确，这种确定床位数的方法虽然比较粗放，却非常契合国内医院审批流程的要求，可以快速的确定医院的建设规模、建设成本及各项指标，甚至可以马上要求设计院依此画几张效果图，提前感受一下未来医院的美好景象。
值得注意的是，在医院建设的前期策划中，医院的床位数应该是一个结果，而不应是一个条件。在确定医院床位数之前，有很多重要的问题要认真论证。
首先，公立医院和私立医院，营利性医院和非营利性医院在确定医院床位数时，论证的方式和路径是有着较大差别的。其次，国家的政策导向、未来医疗费用支付体系的变化、医疗相关法律法规的变化、医疗技术的进步都会带来未来医疗模式的变化。这些差别和变化，都会直接影响到我们在医院建设前期策划中对医院床位数的确定。
当然，还有科室配置、发病率、人口基数以及现有情况等需要认真论证。以下将逐条归纳分析：
1、医院等级评定标准：
如果医院建成要参加医院等级评定，尤其是公立综合医院和大型专科医院，各个等级的最低病床数是一定要保证的。比如上报三级医院，如果标准床位数未达到501张以上，技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等评分再高，也是不行的。
还有一些专科医院，如果要开展一些医疗项目（如IVF），医院必须达到相应等级。就是说，需要一定的床位基数。所以，对于要参与等级评定的新建医院，在前期策划时必须选择相应的床位数作为基准床位数。
2、综合医院组织编制原则：
依照《综合医院组织编制原则》，综合医院要对规划病床进行分配。依据病床总数、当地医疗需要、各科技术力量、仪器装备、专科重点建设以及当地有无专科医院等来确定。这些内容涉及到科室设置、各类人员配比、仪器设备配比、工作量及院外任务等。
尤其是各类人员配比中，科主任、主治医师及业务骨干等往往在建院之初难以到位，因此可以采用分期建设的原则逐渐增加床位数，不必一蹴而就。
3、病床单床年平均收益：
不同的医疗专业和费用支付标准，其病床的年平均收益是不同的。国内大型公立综合医院的单床年平均收益在150万/床左右，县级医院在30万/左右。而私立产科医院单床年平均收益可以做到几百万甚至上千万。
作为非营利性质的公立医院，虽然不以营利为目的，但是要保证必要的收益以维持持续运营。而大多以营利为主要目的的私立医院，更要在投资决策阶段通过收益决定投资额和回本期。如果不能准确测算拟建病床的年平均收益，将无法准确建立投资及营收的财务模型。因此，床位数的确定直接影响着投资与回报。
4、不同病种、专业及收费标准对单床年平均收益的影响：
不同的专业及病种，病人在住院期间的收费项目不尽相同。在医院前期策划中，要认真测算不同专业、病种的住院周期、收费项目。公立医院以医保支付为主，要根据地区的医疗市场环境合理地进行专业设置。专科医院要认真研究支付体系的变化对病源的影响、医疗增值服务的成本等。要就以上因素请专业公司进行风险评估，方可设定床位基数。
5、政策性风险因素：
我国现行标准是：新建城镇每千人口设综合床位5-7张；新建工矿企业每百职工设综合病床1.3-1.8张。未来一段时间，中国医院的病床数仍将保持较快的增长速度。
值得注意的是，一个国家或地区的卫生资源是有限的，医院病床的编设要适应当地卫生行政主管部门对医疗卫生发展规划的总体要求，以保证卫生资源的合理配置和充分利用，同时主要目的是满足本地区人群对医疗保健服务的基本需要。
从政策层面，我国医院的走向是二、三级医院向医疗中心转化，一级医院向社区卫生服务中心转化。所以病床的编制要着重考虑其功能定位，以适应今后的发展。
6、支付体系的改变带来的影响：
国内医院现在仍然按照医疗服务项目收费，因此病人在院内的有效住院时间，可以为医院带来收益。同时，医保的支付也和住院挂钩，因此病床数也是保证医院收益的重要指标。
未来如果全面实行按病种收费，或是商业医疗保险的深度介入，可能在医院住院的病人数量会大大减少，美国现在医院的床位数已下降到2.5床/千人。这并不意味着美国的住院率下降，而是更多的病人由保险公司支付费用，住到医院周边的宾馆里，以降低医疗成本。
7、医疗模式改变带来的影响：
未来中国医疗将采用何种模式？无论从医疗机构的设置、医生职业的方式、法律及政策的修订、支付体系及方式的改变等，都会给现有的医疗模式带来巨大的冲击。病床数作为衡量医院规模的重要指标，在论证过程中一定要具有前瞻性。尤其是超过2000床的大型综合医院，以及以专科为主的民营医院。
8、未来科技及智能时代的个体医疗带来的影响：
未来科技与医疗的无缝对接将产生颠覆性的医疗革命，未来医院的结构将发生巨大的变化。
首先，对于全球未来的医疗保健系统而言，如果不考虑特定人口的实际需求，而在每家医院提供相同的服务显然是不明智的。未来科技下的整体医学定义绝不是将所有专业设置在一个建筑物内，医院将不会再以大型综合为主要形式。
尽管病房在病人的康复和避免感染方面至关重要，但半个多世纪来从未改变过的病房形式已无法适应未来科技。人工智能将很快接管医疗卫生系统的所有细节，它们会分析病人病历，指导病人在适当时间去适当地点，并自动回应医生的笔记和处方。病人可以在见到医生之前将数据下载到他们的可穿戴医疗跟踪器上，虚拟程序和实时协商将成为日常医疗的一部分。
这些颠覆性的医疗革命，也必将颠覆现在的护理模式。未来医院的病房可以以一种独立于医院之外的形式存在，并且更加安全、高效和低成本。
写在最后
综上所述，病床是医院的重要组成部分和收费载体，同时也是衡量医院规模的重要依据。但值得重视的是，医院床位数的确定是一项决定医院经营成败的关键因素，因此在医院规划设计之前，一定要认真组织好前期策划论证工作，从上述各个层面反复推敲。
大型医院的建设周期大约在3-5年，今天的可能性五年后也许就是现实。如果真正想建设一个十年乃至二十年不落后的医院，就要求在决策上一定要具有前瞻性，认真做好前期策划。
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