家庭医生签约工作暴增，基层医生要累垮了！
- 2017-08-28 10:37
- 作者:呼延雨
- 来源：基层医师公社
家庭医生签约工作在国内各地如火如荼地进行中，有关部门希望以此来推动分级诊疗，把常见病、多发病，尤其是高血压、糖尿病这些慢性病病人留在基层。
不少省份的签约率从数字上看起来很美，不少专家学者极力鼓吹进一步强化签约服务，但是给对广大基层的医务人员来说却是理想很丰满、现实很骨感。
签约工作中的滋味，不是专家、领导所能感受到的。大道理不用讲，讲了估计也没有人听我们的。今天讲一个王医生经历的事情，请各位同道自己感受一下：
签约对象要求上门未果引发投诉
王医生是一家卫生院的内科医生。他们卫生院总共两个内科医生、两个外科医生，要坐门诊、要值夜班，各种公卫工作也要参与。签约是以全科医生为主，他们医院以四个医生为主分为4个家庭医生签约团队。
王医生他们一组签约目标和其三组一样面临着巨大大的签约压力。老百姓不中意，很少有人愿意掏钱主动签约。他们要动员各方面力量去完成工作任务。王医生说自己花了九牛二虎之力都还没有完成上级规定的工作指标，愁得不得了！没想到的是，前几天居然还被投诉了：
说王医生签约却不提供服务，是骗老百姓的钱！面对患者的指责，加上上级有关部门批评，要求立即整改落实；单位领导虽然有意缓解压力，认为事出有因。但是上级要求处理，也只好予以警告，下不为例！这让王医生憋屈不已！
事情是这样，前几天，上午8点钟左右。卫生院正是最忙的时候。他的诊室里挤满了候诊的人群。他突然接到了一个电话。原来他有一个签约的对象头晕、四肢无力等不适，家属打电话要求王医生上门服务。因为这位老人有中风病史，而且就家属描述的症状，王医生认为不排除中风再次发作的可能，卫生院不具备诊治能力，因此建议家属直接打120将病人送县医院诊治。
没想到，家属说你们的服务签约协议上写着可以上门服务。一定要王医生上门服务。看着诊室里等待的病人们，王医生解释说现在正忙，自己走不开！但是病人身体要紧，还是直接120到县医院安全些！患者家属说：那病人出了问题，医院要负责的！王医生还想再解释一下，对方已经挂了电话!
王医生马上向院长进行汇报，院长打算让王医生签约团队的其他医务人员去一趟，可是周一的早上，大家都很忙！没办法，只能打电话，建议患者上大医院去，免得耽误病情！可是对方很不满意。一直说王医生骗他们的钱，要去投诉！
没过多久。卫生局电话打来了：问为什么不给签约对象提供上门服务？卫生院院长详细地解释了一番！卫生局了解情况后，要求卫生院立即给与解决！没办法，院长让医院的另外一个医生把王医生现在的病人接过去，让王医生上门服务去一趟！
在诊室病人的吵闹和指责声中，王医生急急忙忙赶到签约老人家中。老人嘴角有点歪斜、说话语言不太清，左上肢无力。血压、心率都还好。因此再次建议老人立即到县医院诊治，有可能又中风了！好说歹说，家属才不情愿拨打了120电话，将病人送到县医院。第二天王医生电话打过去，果然病人住院治疗了！
基层医务人员的心声
虽说这件事最后没出大的问题，但是还是让王医生后怕呀！万一这个病人出了问题，自己作为签约医生没有及时提供所谓的服务，不知道要受什么处理呢！王医生说自己也想不明白，为什么现在的卫生院医生不能好好看病，却要做些杂七杂八的事情。导致基层医务人员不堪重负！
心声一、医疗业务之外的工作暴增，基层医生太累了
自从医改后，由于医疗保障体系建立了，老百姓的医疗需求被激发，小型卫生院的医疗业务忙了不少。这本是好事，有助于卫生院的业务发展。
最突出的是各类公共卫生工作的实施导致卫生院工作量大大增加。各类政府指令性的免费健康体检、传染病防控体系、慢性病的管理、重点人群（60岁以上老年人、0~7岁儿童、孕产妇、残疾人、精神病病人等）的管理、健康教育、学校卫生等等，现在又加上家庭医生签约。每一项工作的工作量都很大。虽说，公共卫生工作的实施为卫生院带来政府财政资金投入保障，但是也给基层医务人员带来非常大的压力。
心声二、基层人手不足，无分身之术
卫生院承担医疗工作、公共卫生工作也可以，但是人手应该相应增加才对！可是人卫生院的人手却严重不足。以王医生所在的卫生院为例。
总共有30几个人。内科医生2人、外科医生2人、儿保医生1人、妇保医生1人，其他的B超医生1人、放射科医生1人、药剂科3人、检验科3人、护士4人、防保科4人、再加上收费、财务等。真正看病的临床医生屈指可数，就这几个医生要值班、要坐门诊、要开展参保人员体检、要实施家庭医生签约，至于其他的工作也不少。
而卫生院人员配备机制还是老的卫生院那套管理体系。卫生院的人力配备管理机制，并没有随着医疗业务的增加、公共卫生工作的暴涨发生明显变革。因此随着卫生院工作范围的拓展、工作量的剧增，人手不足是一个显而易见的事实！
心声三、签约服务能不能实际些
一是提供的签约服务吸引力不高。现有的签约服务主要内容是原有免费公共卫生服务基础上的医疗服务延伸，除了免除一般诊疗费和到大医院住院报销比例高几个百分点之外，对老百姓没有什么吸引力；
二是签约服务与基层医疗服务能力难以匹配。上门服务，尤其是危急重病，基层本身就难以处理。而签约时不少地区和媒体都会突出报道，导致病人要求上门服务，实际上基层并不具备这样的能力；
三是签约服务要求不切合基层实际。而且在实际操作上卫生院都是各搞各的，没有统一的、行之有效的规范。大部分沦为完成上级任务的工作摊派。
没有基层医生积极参与，家庭医生签约难成功
2017年医改的重点工作之一，家庭医生签约服务被寄予很大期望。签约活动在全国上下如火如荼地开展，但是要达到有关部门所给予的那样，还需要很长一段路要走。
如何推动家庭医生签约的同时，也要逐步建立起一套可及性、操作性，有关部门应该倾听基层医务人员的心声，没有他们的积极参与，签约服务只能是应景之作，效果不佳！
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