解读：公立医院编制正逐步成为历史
- 2017-08-28 10:28
- 作者:疾风
- 来源：“看医界”微信号
近日，宁夏回族自治区编办消息称，宁夏将实行公立医院人员总量管理，公立医院人员总量将根据医院床位配置情况进行核定，自治区属公立三甲医院今后原则上不再占用事业编制补充人员，这一消息再次引发医疗界关于取消编制话题的热议，鉴于大家对于未来医务人员的编制改革方向非常关注，《看医界》为您带来详细解读。
取消事业编第一步：新人率先和编制拜拜！
虽然从某种意义上来说，公立医院不纳入编制管理也就是取消了事业单位编制，但根据我国改革向来求稳的一贯作风，不可能出现全国公立医院医务人员一夜之间失去编制的情况，而是采取“老人老办法，新人新办法”的方式，以减少改革的阻力。
以北京为例，就按照“老人老办法、新人新办法”的原则，对现有编内人员实行实名制管理，随自然减员逐步收回编制；对新进人员按照新的用人制度管理。
也就是说，很快，公立医院再新进的人员，就将不再有编制这一说了。在全部取消事业单位编制之后，公立医院将会实行全员合同聘用制。当然全国很多地方由于编制紧张，不少医院十几年前就已经没有编制了。
编制福利逐步被取消：或将沦为鸡肋！
对于已经在编的医务人员来说，即使医院不再纳入编制管理，也不会影响“在编”的身份，但需要注意的是，编制上附着的福利正在和将要发生重大变化。
相信大家已经注意到了2015初国务院发布的《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》，但事实上，对于这份文件的重要性，很多人并没有充分意识到。
可以说，这份文件是迄今为止在解放医生的道路上最重要的改革文件，因为，这标志着改革已经开始真正动编制的好处了，而且上去动的就是关键的养老金。
众所周知，有没有编制在退休后差距最大。同样是主任医师，在民营医院退休一个月能拿3000左右，但在公立医院有编制的话，退休金一般在5000左右。而且差距更大的是，之前很多公立医院的在编职工根本不需要交养老保险。
但改革后，事业编不需要交养老保险将成为历史，体制内医护人员也将被纳入到统一的社会保障体系之中。
也就是说，目前的医院事业编已经不再是过去的事业编，而且还将会发生改变。根据事业单位人事改革的精神，就是要建立以岗位管理为核心的人事制度，由医院根据职责任务按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬。
也就是说，编制内外的薪酬差距也将是改革的重点，“同工同酬”虽然目前在一些公立医院并没有实现，但随着改革的推进，这一块不小的差距将被抹掉，不论是公积金还是职业年金。届时，编制可能就将沦为鸡肋，食之无味，弃之可惜。
取消事业编的背后
没有无缘无故的爱与恨，为啥现在要搞取消事业编制改革呢？这要从两个角度来看。
首先，从养老金的角度来说，不改不行了。中国不仅面临着巨大的医保穿底压力，还面临着巨大的养老金赤字预期。用中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏教授的话说，不改革大家的养老金都要大幅缩水。
于是我们看到有编制的也要自己交养老金了，甚至财政部部长已经在打预防针：退休人员以后也可能要交医保。可见在中国经济新常态的大背景下，财政已经捉襟见肘，大包大揽的时代正在成为过去。
当然，改革还有另外一个目的，就是促进医疗人才资源流动，说通俗点就是解放医生。当然这一改革红利不一定是改革的初衷或者说目的，但很可能是结果。
当编制附着的好处逐渐退去，即使在公立医院，也将形成能者上，庸者下，甚至面临淘汰的用人制度；当然，少了编制的羁绊，人才流动加大也将成为大概率事件，公立医院延续了几十年小伙子、大姑娘进去，老头子、老太太出来的节奏将面临巨大改变。
用人自主权不能滥用！
毫无疑问，公立医院缺乏人事自主权一直被广泛诟病，改革的趋势也是加大医院人事自主权，但如何用好人事自主权，防范医院滥用也亟待制度的保障。
大家都知道，以前医院自己雇佣保安，现在越来越多的医院开始和保安公司合作，保安在人事关系上可以说和医院没有太大关系。
但悲哀的是，人事代理制度、用工派遣制度这些本用来灵活市场用工的制度，现在也被一些“精明”的医院管理者滥用到医生护士头上。
于是出现了，医生护士不再是和医院签订劳动合同，而是和第三方人事代理公司签合同，如果没有规范的话，很有可能或出现护士就像保安一样，全员受聘于第三方护士劳务输出公司，再被派到医院工作。
这种情况下，医务人员的医院员工资格、福利待遇都将很难得到保障，更不要说什么同工同酬了。
当然，市场也将发挥对于医院管理者的约束作用，在人才流动的桎梏解开后，不以人为本的医院管理，自然将会失去优秀的人才。
优秀医疗人才将在市场上闪光
毫无疑问，目前中国医生的劳动价值被严重低估，很多是通过灰色收入来弥补的。但在未来，医疗人才将加剧流动，优秀的医疗人才将在市场上获得丰厚的回报。什么样的算是优秀呢？就是医疗技术过硬，有经营意识，有品牌塑造能力、“自带流量”的医生。
因为市场经济，就是要打破大锅饭，优秀的医生将在市场上为自己定价。不仅如此，还将倒逼公立医院薪酬制度。现在公立医院的绩效激励局限性还很大，随着越来越多的医生在市场上趟出自己的价值，公立医院也必须“随行就市”。
以上海东方医院的知名胆石病外科胡海医生为例，如果要想留住这样具有品牌经营意识、技术超群的医生，公立医院就必须要给出市场化的薪酬才能留得住。
可见，苦练内功，塑造品牌，是未来医生们职业发展的两把利器，一个都不能少。否则当体制、编制的甲壳褪去，就很难生存。
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