关于中国基层医疗的现状，笔者曾经走访全国五六个省、市，以及重点调研本地的医疗情况，结合全国医疗同道提供的信息，起草了两份政协提案报告，分别在2014年、2016年的江门市政协会议上进行讨论。

与此同时，笔者也发表在网络上，其中部分收录在网络文档文库里和有关媒体的采访报道里，并被广泛转载，引发热议，这两份提案分别是《关于加强基层医疗卫生建设的建议》和《江门市基层医疗卫生的现状与建议》（均可以从网络上查到）。政府有关部门也在研究当前医疗卫生状况，重点推动家庭医生签约，目标是2017年达到30%以上，重点人群签约率60%以上。

而实际上，硬性完成指标难度大，效果差，群众不满意，从业的医务人员抵触情绪大，如何能够达到这个目标，如何真正扭转基层医疗的现状，笔者结合近5年的调研、观察和国内外的医疗改革经验，特别是中国的特有国情，提出笔者的意见：“医生工作室进驻全科医疗，助力基层医改”。

“专业+团队”，医生工作室掀起业内浪潮

工作室，即以专业技术为主要工作的组织单元，常见于各种名人工作室、明星工作室、艺术家工作室等，可以通过“专业+团队”的形式良好地开展项目，目标清晰，排除干扰，易于成功。

医生工作室也一样具有这个功能，只是医生也是特殊行业，需要有一个特定的场所合法地开展专业技术服务。比较常见的可能就是医生网上工作室，医生利用业余时间在网上进行咨询服务，借助平台或者自己的平台，但是这种网上工作室存在着各种法律风险，直到现在依然是模糊的，处于灰色地带，所以，杭州刚刚成立了中国第一个“互联网法院”，专门处理相关的法律纠纷，而国家也出台了相关的法律规定。

如何把线上不确定的医生工作室落地到线下，降低各种风险，实现更好的医疗服务？医生工作室如何落地实现线下的转化，如何落地一直是许多医生思考的话题，如果医生工作室能够借助现有的医疗机构实现资源共享和团队运作，医生只负责医疗服务，团队负责其他项目，那么医生工作室就能够实现真正落地。

2015年，注定是一个具有历史意义的一年。当年3月份，笔者曾率先在微博上向外公布成立“马常青医生工作室”，地点在广东省江门市江海区一个社区服务中心，随后，林峰也发微博表示，他与另外两个专家（谢汝石、张子谦，号称“岭南三剑客”）在广州珠江新城也成立了相应的医生工作室，随后，全国掀起了医生工作室的浪潮。

如果说，在此之前或许中国也有医生工作室，却无人问津，而在此之后，广东省的两拨医生工作室成立的事件引发媒体和医疗界的广泛关注，影响深远，以至于2016年春李克强总理在国务院会议上特别强调，要大力推广医生工作室，特别是强调医生能够到基层、到社区开展医生工作室。

总之，医生工作室最大程度地发挥好了专家资源、团队优势，填补地区医疗人才缺乏，解决了患者就医难的问题，特别是在全科医疗缺乏的基层社区及重点区域。

困境重重，基层全科医疗举步维艰

自2010年笔者首次参加基层医疗卫生现状的调研以来，经过七八年的调研观察发现，中国基层医疗已经明显陷入困局，可以说是举步维艰，以广东江门市为例，村医老龄化严重、乡镇医院退化严重，甚至原先的医疗标兵几乎倒掉，陷入人才流失、业务几乎难以开展的情况，手术室废弃、医疗设备闲置、检查设备老化等，几乎沦为只能以公共卫生为主的勉强运作的摆设。

原先能够开展的业务项目几乎无法开展，甚至常规药物都缺乏，人心浮动，人才流失严重，患者的就诊信心大大降低，医生的积极性降低，患者失去信任，纷纷涌向大医院，本来可以在家门口解决的问题，只能疲于奔波到大医院，导致大医院人满为患，就医更加困难。与此同时，医务人员的收入无法保障，医院人员的积极性受到挫伤，由于没有良好的机制，动力不足，设备无法使用，业务无法开展，“巧媳妇难为无米之炊”已经成为普遍现象。

部分政府职责不清，甚至只要求基层医疗完成公卫项目，对基层医疗的其他项目不予支持，收支两条线，什么都需要审批，导致基层医疗受制于各种官僚主义，无法真正实现根据市场需求、患者需求进行调配。

县级医疗也同样收到类似政策的拖累，各种医保限制，导致医院不得不等患者生病了才能治疗，而且，超过了医保费用标准，就不得不劝患者出院，这与“预防疾病，减少疾病发生”的科学的医疗、保健、康复模式形成强烈的反差，换句话说，患者没有达到医保对疾病定义的标准，就无法实现医疗保险报销，只能等到病情到重，才可以住院治疗实现报销。

如此以来，患者越等越重，越来越多，医疗保险支付越来越不够使用。患者不满意，乡镇级别的医疗机构把患者推向县级，县级医疗成为了医疗困局、医疗纠纷最大的替罪羊。

共生共赢，医生工作室与全科医疗完美结合

基层需要全科医学作为主要的医疗支撑，全科医疗有固定的医疗场所、医疗资源，医生工作室可以作为医疗团队进驻，助力基层医疗、全科医疗，帮助基层医疗有更好的技术、管理等方面的提升和优化升级，全科医疗有了医生工作室的进驻而如虎添翼，医生工作室有了全科医疗的基层医疗资源而能更好地发挥自身优势。

与此同时，医生工作室还能够培养基层医疗人才、远程会诊、管理水平的升级、提升基层医疗的影响力和品牌效应、增加居民群众对基层医疗的信任或重拾信心。

例如，笔者自2015年7月到基层乡镇卫生院支援到2017年8月（期间停诊1月），帮助基层卫生院提升医院管理水平，帮助医院宣传，培养多名医生，帮助建立中医馆，亲自参与基层医疗公共卫生到社区、到村庄，社区科普讲座、义诊，院内培训，建立医生工作室等。一个名不见经传的卫生院有了知名度，当地患者对医院有了信任度。

与此同时，笔者先后又在多个地方建立工作室，发挥自身特长，培养当地的医生，形成工作室遍地开花，帮助基层医疗技术水平的提升，培养的医生也逐渐掌握了笔者传授的技术，能够独当一面，独立开展，为当地患者带来福利。

而像笔者这样的医生还很多，只不过他们受制于体制，还不敢贸然公开或等待时机，如何能够更好地发挥专家的优势，更好地通过团队的力量，实现医生工作室落地于基层，助力基层医疗、全科医疗，是当下急需研究的课题。

对症下药，踢开阻挡医生工作室的拦路虎

医生工作室进驻高端医疗机构已经是比较成熟、便捷的，比如进入一些民营医疗机构，公立医院的名医工作室，或医疗集团平台（杏仁医疗门诊的拎包入住等）。

然而，在基层医疗中，医生工作室的入住却显得举步维艰，主要原因有如下几个方面：（1）基层医疗机构的思路不清晰，管理比较混乱，财务资金自由度低，不能够很好地搭建“凤凰台”（筑巢引凤）；（2）专家到基层开始工作室的意愿不强烈，顾虑太多；（3）专家所在单位的管控太严，官僚作风严重（害怕“吃饭砸锅”）；（4）政府主管部门的政策解读和引导意识滞后，阻碍医生工作室的顺利开展；（5）基层的民营化、自主经营的医疗机构太少，特别是规范的、正规的机构不多。

那么如何解决这些问题呢？笔者的经验是——“对症下药”！通过不同的、有针对性的解决方案进行引导、疏导，破除门槛，解放意识，顺利地推动医生工作室进驻到基层，或者给专家到基层开设工作室给予开绿灯，特事特办，专人负责，给予一定的经济上、政策上的支持，特别是医保支付等方面的支持。基层医生工作室开展的多少、好坏，直接对全科医疗的良性有着重要的意义，家门口就有专家可以看病，这种市场需求是巨大的。

开进社区，基层医生工作室集团是大势所趋

医生工作室与全科医疗在很大程度上是互补的，能够很好地推动家庭医生签约，帮助基层医疗的水平大大提升，能够快速会诊、导诊，减少许多中间环节，增加医患关系的改善，增进医患之间的信任，未来的主要方向是成立基层医生工作室集团，借助互联网信息化平台，远程诊疗、远程监测、资源共享、资源对接。全科医疗通过与医生工作室和相关医疗集团的合作，更好地发挥基层医疗保健、预防、初步诊疗等作用，实现居家、社区养护、康复保健、以及重要的防治结合，从而提升医疗水平和健康服务水平。

医生工作室开到每一个社区或几个社区共用，让居民最便捷地在家门口享受优质医疗服务，也能够通过高科技信息化具有定位系统的远程监测、通讯，实现健康数据的有效监控，及时指导，意外事件的紧急救援和绿色通道的急救对接。

随着时代的发展，社会的进步，广大就诊患者需求的呼声不断提高，医生工作室与全科医疗必将迎来春天！