8月26日零时，甘肃省级15家医疗机构将全部取消药品加成（中药饮片除外），同步调整医疗服务价格；同时，甘肃全省除庆阳、白银、酒泉、定西4个已经全面取消药品加成的市外，其余10个市州也将在8月底前全面推开公立医院综合改革，这意味着我省公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代。甘肃全省范围内所有的公立医院，包括中央直属单位、企业、厂矿医院和军队、武警医院，参加属地的公立医院改革，实行零差率销售。小编带你读懂甘肃省级15家医疗机构全面推开公立医院综合改革！

群众负担总体不增加

通过病历验证、带量测算、医保资金承受能力测算，甘肃省医疗费总量保持基本稳定，减轻了患者总体费用负担。就每一位患者而言，大型医用设备检查治疗和检验等价格降低，住院、护理、手术、中医等体现医务人员劳务价值的项目价格调增，因病种与个体存在差异会有不同影响。内科住院病人因药品费用占比较高，此次调整后费用有所下降；外科病人因手术等项目调增，调整后费用有所上涨。从长远来看，通过实行药品零差率，将有效遏制医院、医生的逐利行为，可从根本上控制“大处方”以及滥用抗生素行为。

涉及到的省级公立医院

甘肃——省人民医院、省中医院、省妇幼保健院、省肿瘤医院、省二院、省三院、兰大一院、兰大二院、甘肃中医药大学附属医院，省康复中心医院，兰州石化总医院，兰州总医院，解放军第一医院，兰州总医院安宁分院，武警甘肃总队医院。

医保基金可承受

总体上，取消药品加成，调整医疗服务价格后，医保基金支出略有增加，增幅0.48%，但仍处于医保基金可承受的范围内。通过抽取2016年省直和兰州市参保人员在9家省级医疗机构的全部住院结算信息，依照甘肃省省级医疗机构医疗服务项目价格（2017版）（测试版）等文件要求和标准，对全部住院结算信息按照全部取消药品加成、执行新的医疗服务价格标准重新进行测算和对比分析，可以合理推测医保基金实际支出和支撑能力变化情况。

住院患者自付费用在30%以内

公立医院综合改革后，医改相关部门将采取相应的措施，加强监测和监管，严格将住院患者自付费用控制在30%以内，其中：不合规费用比例省级定点医疗机构控制在10%以内，其他公立医院控制在5%以内。继续落实医疗机构和医务人员“八八排队”等行业监管制度，推行医疗行为“千分制”管理，强化问责机制；加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗。

公立医院发展可持续

药品加成（中药饮片除外）减少的合理收入主要通过调整医疗服务价格补偿、办医主体财政补偿，医院加强成本核算承担，医院取消药品加成减少的合理收入，按照办医主体财政补偿15%、医疗服务价格调整补偿75%、医院加强核算管理消化10%三个渠道解决。医疗服务价格进行调整同步实施，财政补偿能够到位。医院通过精细化管理，强化成本核算与控制，提高公立医院管理水平来自身消化10%左右。

四项配套政策保障改革

医院药品取消加成、实行零差率销售后将同步实施四项配套政策：

一是医疗服务价格调整。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，对医疗服务价格进行调整优化，进一步理顺了医疗服务比价关系。二是调整医保支付政策。调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围，确保总体上群众费用负担不会增加。三是健全科学补偿机制。省级医院取消药品加成减少的合理收入，按照办医主体财政补偿15%、医疗服务价格调整补偿75%、医院加强核算管理消化10%三个渠道解决，确保患者负担总体不增加，医保可承受，医院运行不受影响。四是院加强成本控制。通过加强医院精细化管理，强化成本核算与控制，提高公立医院管理水平自身消化10%左右。另外，分级诊疗，医疗联合体建设，家庭医生签约服务，医保支付方式改革和药品采购“两票制”等医改政策也能为取消药品零差率政策的顺利实施提供政策保障。

药品耗材供应有保障

一是推行药品采购“两票制”。甘肃省三级公立医院要在今年10月1日起全面落实“两票制”（药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票）；二级公立医疗机构在新一轮药品集中采购中标结果执行起全面落实“两票制”，2018年底前要全部落实到位，同时保障临床必需药品和偏远地区、基层医疗机构的药品供应。二是健全药品耗材招采机制。坚持集中带量采购原则，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购，加强药品和高值医用耗材网上采购工作，除毒麻精放、中药饮片及医院制剂外，全省各级公立医疗机构使用的全部药品以及县级以上医疗机构对已挂网的高值医用耗材都应在省级采购平台上进行公开透明的采购，把虚高的价格降下来。三是巩固基本药物制度。实施鼓励使用基本药物的优惠政策，促进医疗机构优先采购、优先选用，不断提高二级以上医疗卫生机构基本药物配备使用水平。加强特殊人群的基本药物用药保障，强化短缺药品供应，健全联动会商和分级应对机制。全省二级医院基本药物使用比例要达到50%以上，三级医院达到20%以上。