医联体是重大的民生改革措施，在昨日举行的政策例行吹风会上，来自于卫生计生领域的陕西省卫计委副主任孙振霖、西安市卫计委副主任王红艳、延安大学医疗集团宜川分院院长祁军利现场解读《陕西省人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（以下简称“意见”），特邀了西安交通大学博士生导师毛瑛教授参与点评。参加此次政策吹风会的除了媒体记者，还有、基层医疗机构工作者代表、大学生代表。

早在2009年，陕西省就开始医联体试点，2015年全面推开，医联体建设会给陕西医疗卫生市场带来什么样的改变？看病会有新的体验和感受。如何让让优质的医疗资源上下联动起来，以医联体之通破解群众的看病之痛。此次出台意见能否改变老百姓看病难看病贵的问题呢？

已建57个医联体 年底前每地市至少组建一个紧密型医联体

2016年6月28日知名专家社区工作室挂牌仪式在医联体成员单位中国电科第二十所职工医院举行

陕西省卫计委副主任孙振霖首先介绍了医联体实施的背景，国家有号召，人民群众有需求，全省医疗卫生系统有积极的响应，在这样的大背景下要求各地进一步推进医联体的建设，推进医联体的发展。

医联体就是把不同类型的医疗机构联合起来，进行有效统筹资源，有效的协作，宗旨就是共担、共建、共享，要求医联体要建立理事会，建立监事会、制定章程、制度来有效运作。在医联体内实现人才共享、医疗设备共享、信息共享。

孙振霖介绍了我省医联体四种模式和先进经验。一是城市组建医疗集团，由三级医院若干二级医院甚至加上一级医院按照就近自愿的原则组成；二是县区组建医共体，由县级医院牵头，若干个乡镇医生院和村卫生室共同参与形成医共体，在县域内有利于资源的整合和统筹。第三是建立专科联盟，跨区域组建专科联盟。利用三级医院的专科优势和医学会各专业委员会主委所在单位的专科优势，来建立专科联盟，进行技术协作，提高基对疑难重症的救治能力。第四是在偏远地区和贫困地区建立远程医疗协作网，三级医院要与下级医院建立远程医疗协作机制，对基层医院进行远程的医疗、会诊、教学、培训指导，提高基层的服务能力。在所有医联体建设当中，提倡建立紧密型的医联体，更有利于资源统筹和协作。

截止到目前全省已经组建了57个医联体，覆盖到600多家二级医院和1000多家基层医疗卫生机构。在今年年底要完成各种类型的医联体的建设工作，要求每个地市都要组建一个紧密型的医联体，发展比较好的、比较快的西安、宝鸡、延安可以组建两到三个紧密型的医联体。到2020年我们要求全面推进医联体的建设，完成医联体的政策体系和考核评估体系，要求所有的二级医院和基层医疗机构都要参与到医联体的建设当中，也积极欢迎民营医院参与到医联体当中来，让医联体成为服务、责任、利益、管理的一个共同体，来推进我们分级诊疗的格局，实现基层首诊，双向转诊，急慢分治、上下联动的分级诊疗的新格局。

西安市加强三医联动医联体形式多样

交大一附院施秉银院长在知名专家社区工作室坐诊

西安市卫计委副主任王红艳介绍了西安实施医联体特色，2015年，西安市率先在全省开展了医联体的试点工作，西安市的医联体36个，在城区区域性综合性的医联体16个，专科医联体12个，县镇村一体化医供体7个，慢病管理、健康教育等方面进行有益尝试。

西安市在医联体建设突出特点明显。第一是统筹发展，突出特色，根据行政区划，和医疗机构特点，在城区按照行政区划划分了不同区域医联体。第二是全面覆盖、全员参与，驻西安的省属的、军队的、职工医院都参与到了医联体中，全市市域内的三级医院全部参与医联体的工作包括二级和基层全部覆盖。第三进行多元探索，形式多样，有直接托管的，有院办院管的，有技术帮扶、技术协作的，包括军民共建、民营参与等。还有一个特点是构架清晰完整，管理丰富，通过制定理事会的章程协同管理。

另外，西安市通过加强三医联动，保障措施确保医联体的工作稳步推行。如优化资源布局，在城市南北，包括新建城区，新建迁建了大的公立医院，加强基础设施改造建设来优化服务环境。为县及县以下医疗机构招聘本科大学生累计1200名到基层工作，进行专科培训、骨干医生培训、全科医生培训提升基层人的服务能力和水平。

医保医药的联动来完善分级诊疗的政策，在一级二级医院降低了报销的起付线，用医保差异化的政策引导基层就诊。同时放宽了药品使用的限制，前西安市逐步建立起了符合西安实际的也符合西安特点的医联体+全科医生，在远郊区县县镇村一体化的分级诊疗的模式。下一步工作将明确要求要加强紧密型的医联体建设。

以后每个人都会有一个家庭医生团队看病更省心省力省钱

孙振霖指出，实现医疗发展模式从以病人为中心向以健康为中心转变。随着医联体的建设和不断完善，医疗机构之间的协作会更加紧密，今后会有更多好的医生下沉到基层，老百姓看病会更加方便、更加便捷、更加省心，也会更加省力。

由于医疗人才的流动，老百姓在家门口就可享受到优质的医疗服务，常见病多发病就在家门口得到了解决，使看病更加省力。在医联体内建立顺畅的双向转诊机制，今后每个人都会有一个家庭医生团队，帮助预约专家，安排住院、安排检查，享受绿色通道，看病更省心。同时在医联体看病也会更加省钱，当需要向上级医疗机构转诊的时候，在医联体内仅仅收取两级起付线的差额部分，如果需要下转到基层的医疗机构康复，不设起付线，减少负担，使看病更加省钱。

吹风会上，延安大学医疗集团宜川分院的祁军利院长分享医联体建设经验和做法，延安大学附属医院早在2009年就探索县医院托管，最早进行医联体的探索，到2013年底组建了延安医疗集团，延安大学附属医院在洛川、延长、志丹和宜川成立了四家县级分院。这几年，他们注重体制机制的顶层设计，提出五大机制的创新，建立紧密型一体化管理运行机制、管办分离运行机制、集团运行保障机制、集团人才培养流动机制、集团科学分配机制。同时，通过医院管理、学科建设、人才建设、技术标准，断加强集团各分院内涵建设与能力建设。推进集团信息化建设，加快实现集团内互联互通和资源共享。

医保还有引导患者合理就医作用目前还没发挥出来

研究医保制度和医改政策毛瑛教授指出，群众看病难看病贵的问题主要集中在是对城市大医院优质资源的需求无法得到满足，医患矛盾比较紧张。看病难看病贵对城市的医疗资源需求无法得到满足，如何能够让老百姓看病难看病贵能够得到缓解，医联体的作用还是比较大的，因为医联体推行是让分级诊疗，引导老百姓普通的疾病就去合适的医院诊疗，而不要都拥到城市的大医院。

医联体的作用就是要提升基层的卫生服务能力，无论在人才还是技术能力上，要实行紧密型的合作，用政策来引导医联体政策的贯彻，让基层的服务能力得到提升。要出台一些相应的政策来完善，让三级医院来帮基层医院造血，而不是输血。

在医联体的建设和发展过程中最难突破，最急需要解决的问题是社区首诊、基层对转下来的病人能否诊治的问题。人们因为信任问题不愿意去基层，其实医保的作用还没有充分发挥出来，医保还有规范医疗服务质量、引导患者合理就医的作用，用医保差异化的政策引导人们到基层就诊，通过医保来合理控制就医费用等职能并没有完全发挥出来。

会后，政策解读者针对媒体记者和学生提问，回答了关于医疗机构看病检查检验结果互认方面的质量同质化、医疗安全、如何调动医务人员参与医联体积极性、医疗机构降低医疗成本，医保保障、多点执业政策叫好不叫座情况及办法修订改善情况。