马克·布里特内尔一直在思考：世界上究竟哪个国家拥有最好的医疗体系和医疗服务？当然，世界上也许并没有完美的医疗体系，但是，世界上一定会有许多非常好的关于医院和医疗卫生体系建设的成功案例可供选择。

现在许多国家和机构都热衷于搞医院的各种排名，但是国家间医疗卫生体系的排名研究，目前开展还比较少，关键是有意义的指标获得公认不容易，况且许多数据质量不高，难以用来度量。到目前为止，最著名的是2000年世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生报告》，也是迄今为止唯一的一次相关的大排名。

当时，法国排在第 1 位，中国则排在第144位。在这份排名中，新加坡居第 6 位，日本居第10位，英国居第18位，德国居第25位，美国居第37位。这份报告的主要围绕“病人安全”、“效率”、“成本”、“可及性”等指标排名，虽然维度比较准确但仍存在广泛争议和质疑。因此，之后再也没有相关的排名出现了。

法国的医疗体系为什么排在第一位？值得思考和学习。

早在2014年，权威媒体社分析了全球各国平均寿命、人均医疗开销、医疗支出等数据，法国依然是世界上医疗条件最好的国家之一，甚至比瑞士、挪威等国的分数还高。法国虽然实施的是全科医生转诊制度，但患者的候诊时间远远低于其他国家，通常在1-3天内就会得到良好的医治，而不会被耽误治疗。这得益于法国充足的医疗资源，每一千人中大概有3.4个医生，远超世界平均水平，每一千人有6.4个床位，平均住院时间仅为5天。

医院结构特殊

法国医院由公立医院和私立医院组成，其中公立医院主要解决较为复杂的专科医疗，如各类手术、急诊、急救等。私立医院主要处理部分外科手术、妇产科和康复科。法国公立医院主要有如下两类：

1.公立教学医院（CHU）：最大规模的公立医院，分布在全法各大中型城市，作为医学院的教学医院，除了承担诊疗外，还承担前沿医学研究。

2.城市中心医院：分布在各中小型城市，规模虽小于CHU，但质量标准和CHU相同，也负责部分医学生培训。

医疗体系特殊

那么，法国的医疗卫生体系为何能在这份排名中独占鳌头呢？据分析，这主要得益于以下几个方面：

第一，如果把法国医疗体系做个拆分，可以分为两个主要部分：执照医生诊所体系和医院体系。这两个部分各司其职，但互为补充。其中，法国的医院体系还包括公立医院和私立医院两部分。公立医院主要执行较复杂的专科疾病诊疗，各类手术，急诊急救等。私立医院的主要医疗活动涉及部分外科手术，少数妇产科和康复科。

第二，按规模法国的公立医院大致可分为两类。一是城市中心教学医院(CHU)：最大规模的公立医院，共34所。二是城市中心医院(CH)：分布在各中小型城市，规模虽小于CHU，但质量标准和CHU相同，也负责部分医学生培训。

第三，公立医院的管理层主要由三个职能团体构成。

一是行政院长：城市中心医院（CH）的院长和副院长由卫生部直接任命，城市中心教学医院(CHU)的院长由卫生部和科学研发部共同任命，在获得监事会同意后，成为法定行政院长，确保医院的运作和管理，并有权利选择和决定其工作团队。尤其以法国医院的人才管理模式最为显著，法国公立医院的行政院长、副院长们全都来自同一所专门培养管理人才的学校——EHESP，即高等公共卫生学院，而其他国家的医院管理层大多数来自于专业出身的医生，这一点是完全不同的。

二是管理委员会：由行政院长和医疗委员会(CME)共同构成。医疗委员会则由医生、药剂师、助产士等医疗人员代表组成。其主要职能是对医院内部的医疗项目或工程进行筹划和批准，并监督与修正行政院长的管理内容和方式。

三是监事会：由当地政府官员（如市长），院方医护人员及行政人员代表（如行政院长，医疗委员会成员），外部相关专业人士及相关用户代表三部分组成。其职能是确定医院的策略方向，长期监督医院的财务管理及风险管理，参与协调院际间交流合作，帮助医院提升医疗安全及服务质量等。

第四，法国公立医院以划分“整合大科室”来组织医疗活动。每个医院可以根据自己的情况来决定要划分出多少“整合大科室”，每个“整合大科室”由多个不同科室组成，比如一所医院选择划分出来有四个“整合大科室”包括：所有外科科室，所有内科科室，所有辅助医疗科室和所有妇产科科室。每个“整合大科室”会有一名医生成为负责人。

管理制度特殊

法国医疗卫生体系中有四个原则不可触碰：

1.疾病面前团结互助，不搞恶意竞争；

2.风险保障全面化，越严重的病，越贫困的人，医保支付比例越高，大病、穷人的医保100%支付；

3.医疗服务多元化，大量私人诊所、私立医院和公立医院各司其职；

4.患者享有自由择医权，以患者为中心。

马克·布里特内尔（Mark Britnell）告诉我们，未来开发和寻找更新和更好的国家医疗卫生体系和医院服务，将是所有国家和医疗卫生行业的一个紧迫而又重大的挑战。我们的目的应当是让医疗卫生体系的建设与发展更加可持续和更具挑战性！

中国医改需要了解、掌握和建设最好的医疗卫生系统，虽然有点遥远，但是依然是我们奋斗的目标。两点启示：一是医院是医疗卫生行业建设的核心与标志；二是现代医院管理制度的核心是发挥医院管理的最大效能与医疗保健作用。