经常听到基层医生抱怨，说做公卫影响门诊收益，希望减轻公卫任务。因为心里不接受，所以大家总是被动的执行着公卫活动，但也无分身之术，门诊也兼顾不好，最后弄得公卫奖金拿不到多少，门诊也没什么收入。

正所谓鱼和熊掌不可兼得，在基层医疗改革快速推进的时候，大家是必须要做出正确选择的时候了，要门诊量还是要公卫奖金？也许下面这个消息会给大家一点点指引，一起看看政策的风向标：

近日，安徽省卫计委下发了《关于全面开展社区卫生服务机构清理整顿工作会议的通知》卫基层秘[2017]304号文件精神，主旨就是要对一些能力差、管理混乱、医疗行为不规范等行为的社区卫生机构进行清理整顿。整顿对象为所有社区卫生服机构，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站。重点清理整顿社区卫生服务站。

按理来说，一个省要对自己管辖区的社区医院进行整顿，也没什么可聊的，但重点是这次整顿的标准与以往却有些不同，不得不给我们基层医院、基层医生提个醒：

公卫已经是衡量基层服务能力的重要指标

根据《通知》本次整顿内容主要包括三部分，分别是机构设置部分、人员配置部分、服务能力部分。

需要注意的是，在此次服务能力整顿部分中，重点整顿的却不是门诊量、门诊服务满意度等和门诊相关的内容，而是重点整顿社区卫生服务站以及不承担基本公共卫生服务或基本公共卫生服务连续2年考核排名靠后的社区卫生服务中心。

这也提醒了我们，公共卫生服务能力已经是衡量基层服务能力的重要指标了，而且是重中之重的指标，即使你门诊的服务能力再强大，但你公卫能力弱爆了，那你就不是一个优秀的基层医院。

不承担公卫，公卫能力差的卫生站将直接被清理

《通知》中还提到对于社区卫生服务站清理整顿主要内容。尤其是这三点：

1、全科医生少于2人。

2、不承担国家基本公共卫生服务项目。

3、2014-2016年度国家基本公共卫生服务项目考核中，三年平均排名为最后一名且低于75分。

上述三条，任何一条不符合，不得继续注册为“社区卫生服务机构”。

这也回答了很多社区医生的疑惑，如果不做公卫可不可以，当然可以，前提是你连工作都没有；那不做公卫不行，那我应付了事的做工卫行不行，安徽此次的政策告诉你，至少在安徽是行不通的，连续三面排倒数第一名，且平均分低于75分的社区卫生站要被清理。

通过以上 ，我们也可以看到，如果你是基层医生，那么做好公共卫生工作就是你工作的重要一部分，没有任何逃避的理由，需要面对现实。也许你现在还不习惯，还认为作为一名医生“救死扶伤”才不枉费自己多年的努力。但还有句叫：大医治未病，如果我们能通过自己的努力能让大家不生病，生病了及早发现，早治疗，那我也同样是功德一件。

不过，说实话，一个政策执行下来受到的阻力也无非是两个因素，一个是“利益”，一个是“习惯”。对于习惯的认知，我们可以改变，而对于“利益”，我们就要依靠有关部门将政策落实到位，将经费及时发到大家手中。想一想，基层医生将以预防疾病、基础诊疗为主，那么相对的医疗风险也是降低的，如果钱能够及时给到位，那也是不错的。

公卫面临优胜劣汰的竞争，基层医院要改变认知

我们知道，社区卫生服务中心、卫生站，多为政府建设，也就是我们所谓的公立医院，而上级单位直接对下属的公立医院都这么“下狠手”，要彻彻底底的整顿，可见整顿的决心之大。所以对于公卫有怨言的，抵触的，大家还是收收心吧，公卫项目是政府购买服务，优先交给基层公立医院、村卫生室来做，也是希望服务好群众的时候，提高下大家的收益。

但是在优胜劣汰的竞争环境下，你不做，还会有人愿意做。今年6月，上海发布“上海市医疗机构设置“十三五”规划” ，提到要鼓励社会力量举办非营利性门诊部、诊所、医务室、护理站等基层医疗卫生机构，对根据居民健康需求提供基本医疗卫生和公共卫生服务的，可以纳入政府购买服务范围。

不仅上海市提及民营医院、诊所可以购买政府服务，而且今年，国家卫计委基层卫生司副司长高光明，也在一次卫计委发布会中提到：所有有合格医生在基层工作的地方，都应该可以使用国家基本公共卫生服务项目经费，为老百姓提供满意的、合格的服务，这是一个标准。

可见，未来国家基本公共卫生服务也将不在是基层公立医院垄断了，还有资本的参与竞争。所以提前转变对公卫意识，对我们基层医院、基层医生以后生存是有重要的意义。