近年来，有关精神病人砍死砍伤人的报道频频传出，据统计，至少10%的重性精神病人都存在肇事肇祸倾向。那么，如何有效管理精神疾病患者呢？7月22日，在由HC3i中国数字医疗网独家推出的“分级诊疗时代下的信息化建设”沙龙期间，玉溪市第二人民医院信息中心主任金雪松以《严重精神障碍疾病信息系统的“云” 探索》为主题发表演讲，介绍了玉溪市在精神卫生管理方面所做的探索和成效。

玉溪市第二人民医院信息中心主任  金雪松

玉溪精神卫生管理面临四大难题

当前，由于精神卫生服务管理体系尚不健全，一些新患者和重复发病的老患者不能得到及时有效的治疗和管护，重性精神病患者肇事、肇祸情况严重，导致社会公众对于精神病患者产生恐惧和排斥情绪，形成恶性循环。金雪松表示，防治精神疾病工作主要面临四大问题：

1. 机构间信息不共享。医院与公安、民政、残联等部门之间患者信息及救治补助等信息的不共享，导致卫计委及其他救助部门无法明确了解实际救助情况。

2. 缺少信息系统导致治疗拖延。由于乡镇医院缺少信息系统，医生下乡坐诊期间无法操作HIS，必须先开具纸质处方，返回医院后需要将纸质处方录入系统，之后患者才能够取药，这样既增加了医生工作量，也拖延了患者的治疗时间。

3.缺少沟通交流机制。医生与医生之间、医生与患者之间缺少沟通交流机制，对于下级医院医生，针对患者病情无法及时获得上级医院医生的指导，对于出院患者，医生无法即时了解患者病情以及康复情况。

4.精神卫生人力资源不足。精神科执业医师不足，医患比率严重倒挂，县级医院虽然已经设置了精神科门诊，但专业技能不高；市级专科医院医护人员及基层精防人员数量严重不足，队伍数量与服务需求差距较大，直接影响了精防管理工作的质量与效能。

综合管理信息平台助力精神卫生管理

2015年6月4日，国务院办公厅转发国家卫生计生委、中央综治办、国家发改委、民政部等10部门制定的《全国精神卫生工作规划（2015-2020）》，全面部署未来几年贯彻实施《中华人民共和国精神卫生法》，加快推进精神卫生事业发展各项工作。国家卫计委等6部门印发《关于开展全国精神卫生综合管理试点工作的通知》，决定在全国工作基础好的地方开展试点工作。2015年玉溪作为首批国家精神卫生综合管理试点城市，通过近三年的试点工作，建立了政府主导，部门合作，动员社会参与的综合管理工作机制。针对玉溪实际，市卫生计生委制定相关政策，建立健全了以市第二人民医院为主体，县级综合医院为补充，乡村（社区）基层医疗卫生机构为基础的精神卫生服务网络；积极探索精神卫生服务管理工作模式，肇事肇祸等严重精神障碍患者筛查管理得到很好落实。作为精神卫生综合管理试点单位，玉溪市采用政府主导、医院实施、第三方机构服务的新模式建设，由市县两级卫计部门作政策管控，市级三级甲等精神专科医院建设为依托，民政、公安等政府管理部门及基层医疗卫生机构辅助，上海趣医提供技术服务的模式构建了“精神卫生综合管理信息平台”。

据金雪松介绍，该平台主要有重精患者管理、医生移动工作站、医患智能交互三大功能，主要利用医生工作站、云服务器、app连接到医院中心数据库，通过读取门诊检查结果来实施操作。系统的独特之处在于应用云技术和云服务器的架构进行搭建，应用移动医疗技术实现医患交互智能化，运用互联网专线或4G网络架设APN设备，保证数据信息的安全性。

在医院端，市级专科医院医生可根据不同类型的处方作出相应的筛查方式，之后通过互联网专线或4G网络进行数据的传输；在医生工作站端，医生开具处方只需开药品通用名即可，药品的具体规格和型号则通过平台的处方同步进行核算，不仅能保证市级医院和县级医院所开的药品同步，也能减少县级人民医院的药品库存。最后利用双签名的模式，通过便携式打印机打印处方，患者通过处方就可以去医院领取药品，对相关纸质处方扫描后上传至云平台进行电子归档。

功能建设方案图

小平台有大作用

金雪松介绍，“精神卫生综合管理平台”以医院为数据主体来源，然后进行信息的管理、汇总以及统计分析，民政、公安、残联等部门可通过该平台直接查询患者病情、治疗情况以及救助金额等。同时，依托平台的建设，实现了市专科医院与县区医院精神科、乡镇卫生院信息互通，使患者就诊不受地域限制，可根据医生开具的电子处方到最近医院取药，也能对重症精神病患者实行一站式就医服务，使患者享受更便捷的医疗服务。

此外，通过建立医患智能交互的“医患圈”，方便医医交流和医患交流，上下级医生之间可就患者病情进行讨论，并对患者进行随访回访，实现医患交互，极大提高了上级医生工作效率，增加了对基层精神科医生的实例带教。

目前玉溪市严重精神障碍患者报告患病率、管理率、治疗率等各项指标均位于全省前列。截止2017年3月31日，全市累计建档患者报告患病率4.59‰。年内在管患者管理率95.38%，规范管理率93.88%，年在管患者服药率66.92%，规律服药率52.69%，精神分裂症服药率70.65%，居家稳定患者稳定率70.62%，对落实监护人责任和公安、卫生等基层综合管理小组重点监管职责具有一定的辅助意义和上升空间。

如今，精神卫生事业不仅受到从中央到地方的层层重视，而且投资不断，医院持续建设、人员逐步增加、相关法规及政策也正在建立并走向完善，这一系列动作必将推动中国精神卫生事业快速向前发展。