济宁市抓住公立医院综合改革契机，建立起以市第一人民医院为区域医疗中心，140余家县乡医疗机构参与的“同质化”服务网络，县域内首诊率达93.67%、互联网远程诊断373789人次，初步形成了基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，实现了医院、医务人员、患者“三赢”局面。

创新重点专科联建机制

济宁市在全省率先出台关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见，将分级诊疗工作与临床重点专科建设、按病种收费方式改革“一揽子打包”予以强力推进。先后出台了《济宁市人民政府办公室关于印发开展精准医疗同质化服务项目实施方案的通知》等9个配套文件，积极探索医疗集团数据云平台下“互联网+分级诊疗”服务新模式，并将开展精准医疗“同质化”服务项目纳入2016、2017年度为民办实事任务，发挥市第一人民医院省级区域医疗中心和医疗集团优势，构建起全市统一的影像、心电、检验、病理诊断中心以及远程会诊系统网络。创新实施104个市级重点专科“三级医院带、二级医院建、一级医院跟”的联建机制，实现专科体系内各级医院联动提升和患者双向转诊。

稳妥开展临床路径管理工作

济宁市始终将开展临床路径作为公立医院改革内容的重点，积极引导全市二级以上医疗机构结合本院工作实际选择部分专业病种开展临床路径试点工作。济医附院作为国家首批临床路径管理试点单位，在单病种控制、临床路径管理、JCI评价等方面探索出科学、先进、适应实践的经验做法。联合医保部门对医保住院起付和结算衔接、联审和医疗信息共享，探索269个病种的单病种付费改革，对不同等级医院实行不同报销政策，引导群众到基层就医。通过实施临床路径管理，保证治疗的精细化、标准化、同质化，加强临床诊疗过程的风险控制，有效降低医药费用。

“三赢”局面显成效　

群众得实惠。济宁市实施分级诊疗和临床路径管理工作以来，全市县级医院门诊、住院均次费用从2014年的218.1元、6767.2元，到2015年225.85元、5530.54元，再到2016年的222元、4740元。县级综合医院药占比为33.6%，较全省平均值低1.5个百分点；平均住院日为7.5天，较全省平均值低0.2天。2016、2015年分别较同期实现次均费用“零增长”。

医疗机构得发展。随着改革的推进，政府补偿和医疗服务价格调整到位，医院收入机构、运行效率得到优化调整。特别是随着“同质化”服务网络建设和万名保健医生进农户工作的全覆盖，不仅有效推进各级医疗机构深入基层、联系基层，使医院“门诊前移”，在转变诊疗服务模式、落实“人人享受初级卫生保健”，实现首诊在基层，县域内就诊率除城区外基本都超过90%以上，县、乡医疗机构有效分流三级大医院常见病、慢性病患者，业务量也得到快速提升。

医务人员受鼓舞。随着分级诊疗工作的推进实施，济宁市第一批公布了104个临床重点专科、261名市县知名专家、69名学科带头人、65名专科乡镇传承人，出台了医师多点执业试行办法，对分级诊疗工作需要的医院、基层医疗机构医师多点执业进行放宽和倾斜，让三级大医院内学科带头人等优质医疗资源有效主动进行纵向流动，在分级诊疗和业务指导中不仅仅确立为学科带头人、专科传承人等行业内奖励，也使他们在医疗机构间协作会诊过程中体现了自身价值。 （本报记者 ）

(原标题：济宁创新多元化分级诊疗服务模式)