日前，广东惠州博罗县政府与惠州市中心人民医院签订医院管理合作试点框架协议。根据协议，市中心人民医院每年将派出50～100名中级医生，到博罗县人民医院开展医疗活动，让90%的患者能够就近就医，基本实现大病不出县。这是我市探索建设医联体，破解基层看病难的一项举措。

看病难，往往难在医疗资源和居民对医疗服务需求之间不匹配。因此，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，被视为改变看病难状况的关键制度设计。根据《惠州市加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（以下简称“《分级诊疗方案》”），我市将通过医疗服务价格调整、财政补偿、绩效考核、医保支付、医联体支付等手段和激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。

《分级诊疗方案》还提出，2018年底前，各种形式的医疗联合体100％覆盖全市基层医疗卫生机构，惠州特色分级诊疗体系基本构建。

探路

探索建立紧密型医疗联合体

每周三上午，忙完医院的工作后，市中医医院内科主任林惠京就驱车赶往几十公里外的惠东县平海镇。自从今年4月市名中医传承工作室在平海镇卫生院成立后，这成了林惠京每周的常规工作之一。“每次去平海镇，都有不少村民等候在卫生院。”林惠京说。

说起市名中医传承工作室，平海镇寨头村村民王大爷笑得合不拢嘴：“在家门口就能享受市名中医诊疗服务，方便多了。”

目前，市中医医院已与县（区）多个医院签订《医疗对口支援协议书》和《双向转诊协议书》。接下来，该院将创新医联体建设模式，以在县（区）推广市名中医传承工作室为契机，实施分级诊疗制度，把小病、慢病、常见病留在基层医疗机构。

今年以来，我市积极探索建立紧密型医疗联合体。1月，市第一人民医院与惠城区小金口人民医院组建医联体。按照规划，该院还将陆续与博罗县以及惠城区江北片区的医院建立医联体；3月，市中心人民医院与仲恺高新区人民医院医疗联合体合作单位签约揭牌仪式在仲恺高新区举行，这是该院组建的首个区域医联体。同时，各县（区）也出台县域内分级诊疗实施方案，计划2017年完成一个示范点建设，2017年年底逐步在县域内推开；2018年前全面完成基层医疗卫生机构医联体建设。

“近年来，我市医改取得了很大进展，但老百姓看病难、看病贵，大医院人满为患、基层医院门庭冷落等问题依然没有明显改观。为了破解这些难题，建立医疗联合体，形成分级诊疗制度已成为当下的一种重要方式。”市卫计局相关负责人透露，今年年初，我市按照《分级诊疗方案》要求，拟定惠东县作为全市县镇医联体试点建设县。目前，惠东县已按照要求完成组织申报。同时，我市将大力推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。

破题

组建医联体逐步形成区域协同服务模式

组建多种形式的医联体，逐步形成区域协同服务模式，是我市完善分级诊疗服务体系，破解基层“看病难”问题的途径之一。

2014年9月，为深化医药卫生体制改革，充分发挥基层医疗卫生机构在公共卫生及基本医疗体系中的基础性作用，构建“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局，我市制定《惠州市基层医疗卫生机构与上级公立医院双向转诊工作实施方案（试行）》。市第三人民医院、市第二妇幼保健院分别与各基层医疗机构签订双向转诊协议，初步建立上下联动机制，使签约居民享受医联体内二级以上医疗机构优质、有效、便捷的服务。据统计，2016年，惠城区基层医疗卫生机构向二级医院转诊病人920人。

据市卫计局统计，截至2016年年底，惠东、博罗、龙门县域内住院率与“90%病人不出县”的目标仍有较大差距；基层医疗卫生机构 （乡镇卫生院和社区卫生服务中心）病床使用率较低；城乡居民对高级别公立医疗机构的依赖程度仍较高。为此，我市全面加快以三级综合医院、县（区）级医院和基层乡镇医疗服务网络为架构的城乡三级医疗服务体系建设，全面提升县级医院的综合能力。记者日前从市卫计局获悉，目前，惠东县人民医院新院门诊大楼、急诊楼和住院楼等主体工程已经完工，进入全面装修阶段，预计年底可以全部完成。据了解，该院建成后，将设床位900张，根据需要可增至1200张。同时，设停车位1200个，床位和停车位都将增加一倍以上。博罗县人民医院新院有望于2018年前启动建设。

《分级诊疗方案》明确，到2017年，各县、区至少有一所二级甲等综合医院、一所二级甲等中医医院和一所二级妇幼健康服务机构，县域内住院率达到90％左右，基本实现大病不出县。我市优质医疗资源下沉的渠道正在打通。

推进

鼓励城市三级医院与社区卫生服务机构建立紧密型医联体

《分级诊疗方案》提出，惠州将通过组建多种形式的医疗联合体，利用远程医疗等信息化手段，完善分级诊疗服务体系。2018年年底前，各种形式的医疗联合体100％覆盖全市基层医疗卫生机构。

“一方面，鼓励城市三级医院以医疗联合体形式，与社区卫生服务机构建立紧密型医疗联合体，与县域医疗联合体建立资源共享、技术协作、责任共担的对口帮扶体系。”该负责人介绍，另一方面，鼓励实行县、镇、村一体化管理，建立资产整合型等形式的医疗联合体。中心卫生院可加挂县人民医院分院牌子。此外，以市妇幼保健计划生育服务中心、市第二人民医院等市直属专科医院为核心，鼓励与各县、区专科医院建立妇幼保健、妇产、儿童医院专科联盟、精神病医院专科联盟以及其他专科医院联盟、社会办医医院集团联盟等。市中心人民医院建立了惠州市神经外科专科医师联盟，实现科室与科室之间、科室主任与科室主任之间、专科专病医患之间的深度对接，提升专科重大疾病的救治能力，实现专科诊治精准化、高效化，横向盘活现有医疗资源，形成医联体建设的“惠州特色”。