分级诊疗是当前医改的重要任务，三甲重点医院和基层医院应该分别发挥怎样的职能？如何提高县级医院的诊疗水平，推动“大病不出县”目标的实现？近日，记者采访了北京医院心内科副主任刘德平教授，以及新疆奇台县人民医院心内科主任吾杰提别克，探讨在推进分级诊疗背景下，县级医院如何提高综合能力。

基层医院要加强疑难病的识别能力

据国家心血管病中心《中国心血管病报告2015》显示，中国心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，高居疾病死亡构成的首位。其中，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。

“我国心血管病的严峻形势，与老龄人口增多是必然相关关系 。” 北京医院心内科副主任刘德平教授表示，对于高血压、高血脂等常见病、多发病、慢性病患者，应该更多的下沉到基层医疗机构，基层医院现在已经具备了对常见病的处理能力。

“大医院人满为患，小医院门可罗雀”仍是当下常见的现象。实际上，在很多重点三甲医院的门诊，专家教授们很多的时间精力都花在看一些相对简单的常见病上。根据国务院发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。刘德平认为，基层医院除了要发挥处理常见病、多发病、慢性病的优势外，还要加强对疑难杂症的识别能力，准确判断是否应该向上级转诊，把握患者的最佳治疗时机。同时，当上级医院给患者做出明确结果的诊疗方案，需要回到基层治疗时，下级医院要有相应的能力去规范化地具体执行。

“三甲医院要承担起教学和评价的任务，为基层医院培养人才，让基层医生有能力承接患者。同时，要考核基层医院转诊的数量和质量，上转的病人是否有需要，有没有漏转的，以此来评价基层医院的能力水平。”刘德平说，基层医疗机构的能力提升是一个很漫长的过程，不可能在朝夕之间实现，而对医院进行实时考核，进行有针对性地监督和提高，能够让基层“接得住”患者，让双向转诊真正落地。

为上下级医院搭建沟通桥梁

新疆奇台县是农业大县，据新疆奇台县人民医院心内科主任吾杰提别克介绍，当地居民饮食习惯重盐、重油，饮酒较多，导致心血管疾病患者较多。“当地很多居民的保健意识不够强，当出现胸闷、胸痛等症状时，往往采用休息的方式忍过去，从而耽误病情，错过最佳时间，给治疗造成困难。”吾杰提别克说。

6月26—30日，吾杰提别克在北京医院心内科参加此次“千人计划”项目。在这一周的时间里，给吾杰提别克印象最深的是重点三甲医院的科室建设方面的规范化流程。

“查房、病例管理都十分规范、详细；每周的病例讨论会，针对疑难杂症和特殊病例；在业务学习会上，组织学习当前国际上最前沿的理念和技术，意义很大。” 吾杰提别克说，基层医院面临的人才短缺问题，短时间内确实难以解决，但可以通过加强规范化科室管理流程，来提高医疗服务能力。希望能将规范化的理念带回当地医院，提高规范化诊疗水平。刘德平认为，基层医院遇到的病例相对大医院少，医生在视野上会有局限性，应该加强自我学习，不断积累。刘德平表示，“千人计划”虽然每期只有一周，时间较短，但更重要的意义在于为基层和上级医院搭建了一个沟通的平台，让下级医院有更多的机会学习，还可以运用远程技术建立长期联系，在查房、病例讨论、业务学习、会诊等方面都可以实现实时联络。

据了解，“千人计划”是“县在起航”—县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目的重要分支，该项目在国家卫生计生委医政医管局指导下，由国家卫生计生委医院管理研究所执行，辉瑞中国支持。此次“千人计划”县级公立医院短期交流学习项目选取北京大学第三医院、北京医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学安贞医院、中国康复研究中心博爱医院、北京天坛医院在内的六家北京著名三甲医院的八个科室作为培训交流基地，旨在通过手把手、面对面的指导，提高县级医院临床医生实际操作技能，搭建基层医院与核心医院之间的学习交流平台。截至目前，“千人计划”项目已经开展了五期，覆盖了20多个省，输送了约100名基层医生到培训交流基地学习。