2017年4月8日零时，酝酿已久的北京市医药分开综合改革正式实施。全市3600多家医疗机构参与医改。

到今天，医改已实施近3个月，相信大家对此次医改带来的变化都有所了解，或者亲身感受过。

作为个人，我们可能只是窥探到医改的一角。那么，从北京全市看来，这3个月的医改成效如何？有哪些问题？下一步工作的重点是什么？

北京市医药分开综合改革实施近三个月以来，已完成门急诊量4000多万人次，80多万出院和住院病人治疗有序，总体平稳有序，符合预期。

医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度出现了“五上升”局面；药费和药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费、医保患者负担则出现了“五下降”趋势。

大医院看病难、看专家难现象有所缓解

去年同期相比，三级医院门急诊量减少12.9%，二级医院减少5.2%，一级医院及基层医疗卫生机构增加8.6%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右。

一些普通病常见病逐步分流到基层机构，大医院长期人满为患的战时状态得到初步缓解；门急诊中副主任医师号就诊人次减少9.9%，主任医师号就诊人次减少22.1%，看专家难的问题有所缓解，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，患者与专家之间的沟通交流时间得到延长。

根据之前延庆、密云两区和五家市属医院的医改试点经验看，医改实施到三到四个月之后，诊疗量和财政数据才会趋于平稳，所以具体情况还需要进一步观察。

药品阳光采购预计今年可节省30亿元以上

4月8日以来，药品阳光采购金额累计达到141亿元，节省药品费用11.4亿元，药品价格平均下降超过8.1%。仅药品阳光采购一项,预计今年可节省药品费用30亿元以上，高于预期。

监测发现，4月以来，医疗机构总费用上涨仅0.8%（未剔除物价因素影响），门急诊次均药费和出院患者例均药费均比去年同期下降。二、三级医院药占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。

医事服务费≈挂号费+诊疗费+药品加成，新补偿机制初建立

此次医改，取消药品加成、取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费，其目的是消除医疗机构追求药品收入的逐利机制，转而注重医疗服务质量的提升。

根据监测结果，参与医改的医疗机构打破了以往以药补医的机制，逐渐建立起新的补偿机制。

从医改开始实施第三周起，医事服务费开始可以补偿取消药品加成和挂号费、诊疗费所减少的收入，甚至略有节余，且延续至今。435项医疗服务项目价格的调整，也对医疗机构成本的补偿起到改善作用，符合改革预期。

医疗机构收入在保持基本稳定的情况下含金量提高，根据监测，5月份医疗机构的可支配收入比4月份有所增加。

中医院医疗收入结构得以优化

此次北京市医改，按国家要求没有取消重要饮片价格加成，同时对96个中医医疗服务项目价格进行了调整，更好地补偿了中医医疗服务成本、体现了中医劳动价值。

比如针灸、推拿（按摩）服务项目收入分别较去年同期增长了95.3%、40.3%。

中医局副局长禹震表示：“此次医改对中医医疗服务项目价格调整比例显得比较大，但实际绝对值并不高，中医非药治疗收入占医院总收入的不到5%，所以对中医医疗服务项目价格调整对医院收入影响不大，更注重价格规范性及合理性。比如针灸毫针的价格从原来的4元/次变成了现在26元/次，因为原来的针灸价格远远低于医生的实际劳动价值，此次是规范调整到趋于合理的价格。”

跨科开药，到底怎么开？

从12320受理的电话来看，医改咨询投诉电话从第一周的1500件下降到现在每周100件左右。

其中，对于群众反映的跨科开药问题，北京市卫生计生委此前曾出台补充规定，如果患者为连续治疗，病情无进展，不需要调整包括药品、剂量、时间在内的治疗方案，专科医生可根据其病情需要，代开其他专科药物。

但在实际实施中，有些患者仍有质疑。

对此，北京市卫生计生委主任雷海潮解释：“跨科开药问题比较复杂，我们给医疗机构的要求就是一定要保证安全性，如果医生对于跨科所开药物的药理特点非常明确，可以为了方便患者跨科开药。但如果医生对于所开的跨科药物并不熟悉，就需慎重了，因为这种情况下开出去的药可能带来副作用。”