农村合作医疗一体化前，卫生院与村医虽然是隶属上下级关系，但各行其是，村医只有在培训及上交医疗废物回收费时，与卫生院存在形式上的被领导，其余没有牵涉到利益，所以都是相安无事。但自从农村合作医疗一体化后，卫生院执掌了村医的人事，公卫考核及资金拔付等，呈现的是大权独揽。

而村医作为农村基层医疗的网底守门人，是无底气与卫生院叫板及申辩，只有逆来顺受，但矛盾的形成原因是双方的，这其中的症结焦点就是：卫生院在行使管理时存在着缺乏透明与公正，亦或是村医在执行任务时也有懈怠与抵触的现象。

卫生院管理不够透明公正

卫生院在选拨村卫生室负责人时，基本由卫生院领导一锤定音，由卫生院指定，缺乏公示的选举标准及透明的选举程序。而卫生室负责人又仗着卫生院的支持，有个别负责人任意瞒扣同村村医的资金补助，或者剥夺同村村医的医疗权及参与公卫服务的权利。前段时间基层医师公社平台刊发了一则报道“天啊！村卫生室负责人竟一手遮天！”就是此类事件：村卫生室负责人对同村村医的排挤，用一则霸王协议，打压同行的不道德行为，其之所以嚣张跋扈，与卫生院的暗中默许难免不无关系，不然，一个基层村卫生室负责人是不太可能具有这种赤裸裸的越权行为的。

这种事件的发生，卫生院在村卫生室的负责人定位中，肯定没有透明的公开竞选，任人唯亲，择亲为任，进而上演这种啼笑皆非的法盲行为，卫生院负有不可推卸的责任。这种有失公允的欺负同行事件，也人为地加剧了卫生院与卫生室村医之间的对立，也人为的割裂了本来融洽和谐的内生态环境。

公卫项目缺乏监督

公卫项目要求，村医完成百分之四十的公卫任务，颁发百分之四十的公卫经费。但在实际中，村医抱怨的都是公卫活绝对超过百分之四十，而公卫经费根本拿不到百分之四十。

为了理清真实的基层公卫状况，已有不少人在多地实地调查，确实存在卫生院巧立名目，任意克扣村医公卫经费的事例。而公卫项目的具体分配，卫生院与村医根本无清晰的分配项目与分配协议，卫生院除了担负预防接种及农民健康体检外，其余都是采取督导形式，指派村医限期完成绝大部分的公卫十二大项。这其中的工作量，绝对是超过百分之四十。这也是目前村医牢骚与怨恨最集中处。

建议上级有关部门成立一个公卫项目的研究小组，下基层，跑村庄，访慢病，实地考察及调查，认真地理清卫生院与村医的公卫项目分配事项，用公开的条款，防止卫生院滥用职权及推卸责任，村医也能自我明确该做的是什么，做到心中有数，自我跟进。

卫生院与村医各自圆满完成公卫项目，再由各级考核评分后发放公卫资金。如果卫生院真正的愿意公卫工作分工明确，那么，在阳光下的责任与义务，村医肯定是双手赞成。

少数村医心存懈怠

不能忽略的是，卫生院在正常行使公卫考核时，一些村医也心存懈怠。因为卫生院对于村医是季度及半年度和年终考核，缺少相应的监督与民主，卫生院往往是走走过场的考核，这其中带有很大的随意性及暗箱操作嫌疑，滋生了个别村医勤跑腿、傍院长的歪路子思想，滋生了不正之风，这种现象，应引起有关部门重视，打击了勤勤恳恳的村医积极性，使村医在公卫中抱着做好做差一个样，考核全由卫生院当家的消极怠工心态。

公卫工作要避免做无用功

卫生院在布置公卫任务时，身为公卫主管医师，由于大多兼职，针对公卫项目如何精准完成，存在着不熟练、不一致、不连接的现象。村医按照卫生院标准做的筋疲力尽，结果又因不合格及与县考核相左，被重复地勒令改正及修膳的情况时有发生，村医的精力与时间有限，出现这种无用功的浪费，作为村医的直接领导，卫生院过错无可推卸。这又使村医满腹牢骚，而又无可奈何。

卫生院与村医须共同前行

卫生院与村医是一条藤上的瓜，为了农村基层的医疗事业，理应在同一条起跑线上，互相理解，互相帮助，互相提携，共同前行！由于卫生院与村医的职责不明，牵涉到村医的人事与公卫服务的完成及公卫考核的资金发放。而有些卫生院作为领导者，对于辛辛苦苦，奔波在一线的村医，缺乏起码的尊重及一视同仁，在管理村医的日常中，其行事方式值得商榷，其工作作风有待改进，其发布号令的威风有待收敛……而有些村医，对于农村合作医疗一体化存在抵触心理，对于医改是为了大众谋福址的大健康战略，总是带着有色眼镜，放大医改中的疵点，眼高手低，没有尽到村医应尽的职责，希望在村医这个大家庭里，大家相互打气、帮衬，努力做好本职工作，不要太多的怨言，因为我们从事着基层卫生事业最重要的一环，虽然岗位平凡，但总有闪闪发光的一天！