分级诊疗政策推行以来，各地政府及医疗机构都在设计合理的、适合当地医疗发展的方式来加速完善分级诊疗的建设工作。近期，上药的处方配送服务引起广泛关注。

完善延伸处方配送服务

72岁的张老伯家住龙柏六村。老先生患有多年高血压、糖尿病、高脂血症、下肢血栓，“有段日子看病真是折腾，我在社区配降压药，到大医院配其他药，几乎每天都在医院里穿梭。”

现在，常吃的这几种药社区卫生服务中心都能配得到。“每3个月去大医院复查就行了，不用再来回反复奔波了。”诊室里，张先生就诊全程只花了差不多半小时。老人家掰着手指算了算－－以前我去仁济南院配药，来回路上就要快两个小时，现在家门口走过来5分钟，看病半小时。

龙柏社区卫生服务中心自去年与上药控股有限公司签约，试点实行延伸处方、长处方等社区卫生综合改革项目以来，多项优惠措施逐一落地。于是，像张老伯伯一样“回流”到家门口的慢性病患者，变得越来越多。

“量身定制”物流体系实现“送药上门”

推进分级诊疗的目标，是构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的合理问诊秩序。而让居民真正愿意“小病在基层”，能在家门口配到所需药品是关键的第一步。

作为上海市社区综改延伸处方项目遴选的二家供应商之一，上药控股有限公司从项目启动伊始，便参与到众多的平台筹建工作，并在物流体系和运营管理方面投入巨大努力，包括设置3名经理、10名技术人员及近百人的专业力量，完善信息对接、信息处理能力，按照时间节点与医院进行对接，尤其是在信息化水平较弱的社区卫生服务中心上线问题上，积极提供帮助。

根据全市本轮医改的要求，为进一步满足社区老年人的用药便利性，配送商在完成延伸处方药品的配送时，不仅要将药品配送到社区卫生服务中心，还需要进一步深入到社区卫生服务站，乃至完成为病人送货上门的服务需求。这对以医药分销而非零售为主业的物流系统，是一个巨大的挑战。

上药控股为此“量身定制”了一套有别于传统业务的物流体系：首先是进一步下沉物流配送网络，真正实现“送药上门”。其次是采取开放的合作态度，充分借助内外部力量－－一方面，借助上药控股旗下完善的零售门店网络，丰富了患者的取药途径；另一方面依托第三方物流，顺利克服从送到社区卫生中心到送药上门转型困难。

有鉴于慢性病患者用药的规律性，上药控股对于配送提出了“上午的订单下午送达，下午的订单次日上午送达”的高标准严要求。为保证送药时效性，他们专门开发了处方配送监督系统，用以统计处方配送效率,寻找进一步改进的优化点。

通过进一步改进流程，目前从社区医生开方到药品送达之间的时间，从2016年11月的平均2.3个自然日，缩短至2017年5月的平均1.4个自然日。

大审核复核环节保证药品信息准确性

由于延伸处方项目是多系统对接，药品及处方信息在最终获得上药控股确认之前，须经过社区医院、市综改平台等多个系统。为减少差错，保障用药安全，上药控股配备大量运营、信息、销售、物流、执业药师等专业人员，并设置了三大审核复核环节－－

一是每单处方核查。对于收到的每一单处方，都有专业的执业药师在后台负责审核，保证了药品信息的准确性。

二是每日订单核查。上药控股业务人员在完成繁忙的工作以后，每天要利用下班时间一一核查当日订单，以确认每个药品信息的正确性。

三是每月订单核查。每月月初，上药控股业务人员会对上一月的处方订单进行全面核对，确保信息的准确。

尽管三大审核复核环节投入难以估算，但成效显著，已成功阻止了多起可能发生的送药差错，保障了送药的准确性。

百余个家庭医生群实现沟通畅通

截至2017年5月，上药控股累计已免费为本市128家社区卫生服务中心的近30万方次的签约患者完成了药品配送服务，配送药品超过100万盒，配送范围覆盖全市各个区；已在全市设置了近30个“益药站”，为社区就近提供配送服务；委托第三方物流，也已累计为近30万方次的老年患者完成了药品配送服务。其中，包括了符合延伸处方药品目录的517种品规，涵盖了高血压、糖尿病、帕金森氏、骨质疏松、脑梗等主流的老年用药。

参与上海社区卫生综合改革创新项目的上药控股有限公司，还在继续为“小病在基层”出新招。他们正通过建立起的100余个家庭医生群，实现随时随时沟通畅通，以确保药品便捷配送过程遇到问题，能立刻反应、立刻处理、立刻解决。

由此看来，如何设计出合理的、适合当地医疗发展的方式来有效加速分级诊疗建设，是当前医疗机构乃至政府需要积极考虑的问题。