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北京:医改两月,分级诊疗显态势
  • 2017-06-12 16:08
  • 作者:佚名
  • 来源:中国科技网

距北京医药分开综合改革开始已有两月时间。近日,北京市卫计委近日公布了4月8日至6月2日对全市373家医疗机构的监测数据,据监测数据结果显示,改革至今,二、三级大医院就诊人次减少,患者逐渐被分流到基层医院,“挂专家号难”的问题有所缓解,全市各医疗机构门急诊次均药费呈现平缓降低趋势,改革取得明显成效。

分级诊疗效果逐渐呈现

北京市卫计委新闻发言人高小俊表示:医改以来,分级诊疗态势逐渐显现,“看专家难”问题有缓解倾向,符合医改预期。

据了解,监测单位总门急诊量约2200万人次,相比去年同期减少8.46%,其中,二、三级医院总门急诊量相比去年同期,分别下降了4.54%与12.58%,大医院就诊人次减少,相对的,一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%,前往基层就诊的患者增多了。

医事服务费的“分层设计”,也使挂号结构发生变化。北京妇产医院党委书记陈静介绍,2017年5月,该院门诊服务人次10.5万,较去年同期下降7.6%,其中知名专家和主任医师号源3.2万人次,较去年同期下降约15.3%。

北京市卫计委监测数据显示,监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中,副主任医师就诊人次下降9.3%,主任医师就诊人次下降20.8%,知名专家就诊人次下降14.8%,看专家难的问题总体有缓解的倾向。

此外,截至6月7日,药品阳光采购累计节约费用8.42亿元。监测单位门急诊次均药费平缓减少,各级医院药占比也有不同程度的下降。“药占比”就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。数据显示,改革以来,各门急诊次均药费、门急诊和出院药占比均呈下降趋势。其中监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%;监测单位门急诊和出院总药占比36.6%,与去年同期相比下降6.87个百分点。

只允许跨小科开药

医改以来,患者反应最严重的就是去看病挂号太繁琐,有老年患者反映,自己“身兼”高血压、糖尿病、冠心病等多种慢病,需要长期吃药,但由于这些疾病科室不同,去医院看病须要挂多个号,不仅浪费及时间、金钱,而且非常麻烦。

针对患者反映得在大医院要求跨科开药遭拒等问题,北京市卫计委首次做出了回应。北京市卫计委医政医管处副处长刘颖表示,医生不可以跨大科开药,只允许跨小科开药。

刘颖解释,医生都有执业范围,首先要依法执业,临床、口腔、公卫和中医这四大块,不能互相跨科。临床下面有内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等18个大科室,也不能跨科。此外从督导、检查的角度上说,医生是不允许跨大科开药的。

刘颖介绍说,4月下旬,北京市出台了一个关于跨科开药的补充规定,跨科开药必须要满足几个条件,其中首先是先把自己科的病人看好;其次是医院系统里要能够查到其他专科医生的开药记录,以证明这些药品确实是专科医生确定好且没有问题的;最后医生要能够判断患者病情平稳。如果满足这三个前提条件时,医生是可以按照专科医生开药剂量、剂型给患者开一模一样的药。

据知,目前,北京市卫计委允许医疗机构跨小科开药。“比如说一个糖尿病患者,医生可以酌情给他开高血压的药,因为这两种疾病很多机理是一致的,也经常同时出现在慢病患者中,医生接诊经验相对丰富。”刘颖表示,具体到每个医生和患者,还取决于医生的水平、患者具体的病情。“前提是保障医疗质量安全,医生有足够的能力,而且能看到对应专科医生的开药记录,在患者病情平稳无变化的条件下,按照之前专科医师的处方,开同样的剂量与剂型。”

至于接诊医生能不能判断患者的病情是否稳定,取决于医生的能力和水平,有些高年资的医生确实可以判断,但也有些低年资的医生可能就不能判断。“因此,患者究竟能否跨小科开药,要由接诊的医生来判断,前提是保证质量和安全,这也是对患者负责任的规定。”

刘颖透露,为了方便老年慢病患者,有学科基础的大医院可以开设老年病综合门诊,解决其多次挂号、跨科开药的问题。

将处理医院故意少开药问题

医改以来,记者曾走访多家医院了解就医变化。有患者反映,药费虽然降低了,但挂号次数却增多了,同样的药量以前挂一次号可以开齐,现在需要分多次挂号。对此,不少患者表示困惑:医院是不是为了让人多挂号而刻意减少开药量?

对此,刘颖表示,不希望医疗机构因改革改变医疗习惯。“原来给开一个月的药,改革后只开两周,这种问题我们要进行处理。”但她同时解释,如果患者因医事服务费增加而要求医生多开药,改变医生原本的医疗习惯,这种诉求不会得到认同。

对于复诊的患者,在复诊前的检查还要不要单独挂号?北京市卫计委提出,希望医疗机构能通过诊间预约的方式来解决。比如甲状腺低的患者一般要在3个月以后再来复查一次,那么在其完成这次诊疗离开时,医生应该提前把下次复查的单子开出来。这样一来,患者下次来医院时可以先做检查,等检查结果出来了再找医生复诊看结果,避免了患者只为开化验单而单独挂一次号的情况。

相关人士表明,目前北京的大医院都已经逐步建立了这样的机制,包括肿瘤患者在内的患者群体6个月后复查CT、核磁都履行这样的流程。

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